Dyslipidémies : comprendre les anomalies des lipides sanguins et le risque cardiovasculaire

Une dyslipidémie correspond à un taux anormal d'un ou de plusieurs lipides dans le sang. [4] Ces anomalies comptent parmi les facteurs de risque importants des maladies cardiovasculaires liées à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt progressif de lipides dans la paroi des artères. [4] [3] La signification d'un taux de LDL-cholestérol ne repose toutefois pas sur une valeur universelle, car la cible dépend du risque cardiovasculaire global de la personne. [2]

Quelles anomalies sont concernées ?

L'hypercholestérolémie LDL désigne un taux de LDL-cholestérol supérieur à la valeur jugée adaptée au niveau de risque cardiovasculaire individuel. [2] Les dyslipidémies ne concernent pas uniquement le LDL-cholestérol, puisque le cholestérol total et les triglycérides peuvent également être modifiés. [4] La grossesse constitue une situation particulière, car elle entraîne normalement des modifications du métabolisme lipidique, avec notamment une augmentation des triglycérides en fin de grossesse. [4]

Quelle est la fréquence de l'hypercholestérolémie LDL en France ?

Dans l'étude française Esteban menée en 2015, 23,3 % des adultes de 18 à 74 ans présentaient une hypercholestérolémie LDL lorsque les seuils étaient adaptés au risque cardiovasculaire de chacun. [2] La prévalence estimée était de 29,8 % chez les hommes et de 19,0 % chez les femmes, alors que leur taux moyen de LDL-cholestérol était comparable. [2] Cette différence s'expliquait par un risque cardiovasculaire global en moyenne plus élevé chez les hommes, conduisant à retenir pour eux des seuils de LDL-cholestérol plus bas. [2] Dans cette même étude, 43 % des adultes ayant un LDL-cholestérol élevé ne connaissaient pas leur hypercholestérolémie. [2]

Pourquoi une dyslipidémie peut-elle survenir ?

De nombreuses dyslipidémies sont associées à l'alimentation, au mode de vie ou à des maladies préexistantes telles que le diabète et l'hypertension artérielle. [4] Une prédisposition génétique peut également intervenir, même si elle est moins fréquente que les facteurs modifiables ou les maladies associées dans l'ensemble des dyslipidémies. [4] L'hypercholestérolémie familiale hétérozygote est une maladie héréditaire caractérisée par un LDL-cholestérol élevé dès la naissance et par un risque accru de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse précoce. [3] Les variations hormonales peuvent aussi modifier le profil lipidique au cours de la vie, notamment pendant la grossesse et autour de la ménopause. [4]

Comment interpréter un résultat de LDL-cholestérol ?

L'interprétation du LDL-cholestérol doit tenir compte du risque cardiovasculaire global plutôt que d'un seuil identique pour tout le monde. [2] L'évaluation décrite dans les données françaises prend notamment en considération l'âge, le sexe, la pression artérielle systolique, le tabagisme et le cholestérol total. [2] Les objectifs de LDL-cholestérol sont d'autant plus bas que le risque cardiovasculaire global est élevé. [2] Un résultat isolé ne permet donc pas, à lui seul, de déterminer la cible à atteindre ni la nécessité d'un traitement médicamenteux. [2]

Quelle place pour l'alimentation et le mode de vie ?

Une alimentation de type méditerranéen et le remplacement des acides gras saturés par des acides gras insaturés sont associés à une réduction du risque de maladie cardiovasculaire. [1] Une alimentation davantage végétale, riche en fibres, fruits, légumes, céréales complètes, légumineuses et fruits à coque présente également un bénéfice cardiovasculaire documenté. [1] Les données disponibles soutiennent aussi la consommation de poisson, la limitation des viandes rouges ou transformées et la réduction des boissons sucrées. [1] L'alimentation agit sur plusieurs composantes du risque cardiométabolique, notamment les lipoprotéines, le poids, le diabète, les dyslipidémies et la pression artérielle. [1] Ces mesures participent à la prévention cardiovasculaire globale, mais elles ne suffisent pas à déterminer la cible individuelle de LDL-cholestérol ou l'indication d'un médicament. [1] [2]

Que faire après la découverte d'un taux élevé ?

Après la découverte d'un LDL-cholestérol élevé, l'étape déterminante est son interprétation dans le contexte du risque cardiovasculaire global. [2] Cette évaluation permet de fixer une cible adaptée plutôt que d'appliquer automatiquement la même conduite à toutes les personnes. [2] Dans l'étude Esteban, près d'une personne présentant une hypercholestérolémie sur trois recevait un traitement hypolipémiant, le plus souvent une statine seule. [2] Cette proportion observée ne signifie pas que toute hypercholestérolémie relève du même traitement, puisque l'objectif de LDL-cholestérol varie avec le niveau de risque. [2]