Hyperthermie : comprendre les différents contextes et l’hyperthermie maligne

Le terme hyperthermie est employé dans plusieurs contextes qui ne doivent pas être confondus. [3] [1] [4] Il peut notamment apparaître à propos des effets sanitaires de la chaleur, d’une réaction rare à certains produits d’anesthésie ou d’une élévation de température délibérément provoquée dans un cadre thérapeutique. [3] [1] [4] Le contexte de survenue est donc indispensable pour interpréter une élévation de la température corporelle et comprendre les risques associés. [3] [1] [4]

Hyperthermie liée à la chaleur, maligne ou thérapeutique : quelles différences ?

Lors des épisodes de canicule, Santé publique France surveille un indicateur regroupant le coup de chaleur ou l’hyperthermie, la déshydratation et l’hyponatrémie. [3] Ce regroupement montre que ces problèmes peuvent survenir dans un même contexte, mais il ne signifie pas qu’ils sont identiques. [3] Les effets de la chaleur sur la santé peuvent être différés de quelques jours et s’accentuer lorsque l’exposition se poursuit pendant plusieurs jours. [3]

L’hyperthermie maligne est une affection particulière, rare et potentiellement mortelle, qui survient surtout chez une personne prédisposée exposée à certains relaxants musculaires et à un anesthésique volatil au cours d’une intervention. [1] [2] Elle ne correspond donc pas à l’ensemble des hyperthermies observées pendant une canicule ou une exposition à la chaleur. [3] [1]

Dans le contexte décrit ici, l’hyperthermie thérapeutique du corps entier correspond à une élévation de la température corporelle provoquée physiquement dans le cadre d’un traitement. [4] Les modalités de cette hyperthermie du corps entier vont d’un chauffage modéré à des procédures extrêmes nécessitant un environnement de soins intensifs, avec des indications, des contraintes de surveillance et des risques différents. [4] Une hyperthermie thérapeutique encadrée ne doit pas être assimilée à une élévation accidentelle de la température corporelle. [3] [4]

Comment reconnaître une hyperthermie maligne autour d’une anesthésie ?

L’hyperthermie maligne peut commencer pendant l’anesthésie ou dans les heures qui suivent son administration. [1] [2] Les premiers signes peuvent comprendre une respiration rapide, une accélération du rythme cardiaque et une rigidité musculaire, particulièrement au niveau de la mâchoire. [1] [2] La température devient habituellement très élevée, mais son augmentation n’est pas nécessairement le tout premier signe. [2] Des troubles du rythme cardiaque, des nausées, des vomissements ou des urines brunes ou sanglantes peuvent également survenir. [1]

Comment l’hyperthermie maligne est-elle évaluée ?

Le diagnostic est d’abord clinique devant l’apparition de signes typiques pendant ou peu après une anesthésie. [1] [2] Il n’existe pas de test de confirmation immédiate permettant à lui seul de trancher au moment de la réaction. [2] Des analyses de sang et d’urine recherchent notamment une atteinte musculaire, rénale ou d’autres organes ainsi que des anomalies de la coagulation. [1] [2] Les médecins doivent également écarter d’autres causes possibles de signes survenus autour de l’anesthésie. [1] [2]

Quels sont les risques et les principes du traitement de l’hyperthermie maligne ?

L’hyperthermie maligne peut provoquer une destruction importante des muscles, appelée rhabdomyolyse, avec libération de myoglobine dans les urines. [1] [2] Cette atteinte musculaire peut entraîner une lésion rénale aiguë. [1] [2] Des déséquilibres des électrolytes, une acidose, un état de choc et une coagulation intravasculaire disséminée peuvent aussi se produire. [2] Cette affection peut être mortelle malgré un traitement précoce et intensif. [1] [2]

Lorsqu’une hyperthermie maligne est suspectée, le traitement doit être entrepris rapidement par l’équipe médicale. [1] [2] Les mesures prioritaires comprennent l’arrêt des agents anesthésiques déclenchants, un refroidissement rapide, l’administration de dantrolène et des soins de support destinés à corriger les complications. [2] La température et les fonctions vitales nécessitent une surveillance rapprochée, souvent en soins intensifs. [1]

Qui peut être prédisposé à l’hyperthermie maligne ?

La sensibilité à l’hyperthermie maligne est un caractère génétique héréditaire qui peut concerner plusieurs membres d’une famille. [1] [2] Une évaluation de la prédisposition est recommandée en cas d’antécédent familial ou de réaction personnelle grave ou mal caractérisée lors d’une anesthésie générale précédente. [2] Le test de contracture à la caféine et à l’halothane étudie la réaction d’un prélèvement musculaire. [1] [2] Des analyses génétiques peuvent aussi être proposées, mais elles ne détectent pas toutes les personnes sensibles. [1] [2] Chez une personne reconnue comme sensible ou ayant des antécédents familiaux importants, l’équipe d’anesthésie évite les agents déclenchants et privilégie une anesthésie locale ou régionale lorsque cela est possible. [1] [2]