Hypertension masquée : la reconnaître et confirmer le diagnostic

L’hypertension masquée est une forme d’hypertension artérielle dans laquelle la pression artérielle paraît normale au cabinet médical, mais se révèle élevée lorsqu’elle est mesurée à domicile ou pendant les activités habituelles. [2] [3] Cette discordance peut conduire à ne pas diagnostiquer l’hypertension si l’évaluation repose uniquement sur les mesures réalisées en présence du médecin. [2] Comme l’hypertension ne provoque souvent aucun symptôme, sa confirmation repose sur des mesures répétées et correctement réalisées plutôt que sur les sensations ressenties. [2]

Quelle différence avec l’effet « blouse blanche » ?

Dans l’hypertension masquée, la pression artérielle est normale au cabinet et élevée en dehors du cabinet. [2] [3] L’effet « blouse blanche » correspond à la situation inverse : la pression artérielle est élevée au cabinet médical mais normale à domicile. [2] Une seule valeur élevée ne suffit pas à conclure, car la pression artérielle peut augmenter momentanément au cours de la journée. [2]

Quels chiffres permettent de l’identifier ?

Au cabinet, l’hypertension artérielle est habituellement évoquée lorsque des mesures répétées atteignent au moins 140 mmHg pour la pression systolique ou 90 mmHg pour la pression diastolique. [2] À domicile, les valeurs normales sont plus basses : la moyenne doit être inférieure à 135/85 mmHg. [2] L’hypertension masquée associe donc des mesures au cabinet inférieures à 140/90 mmHg et une moyenne des mesures réalisées hors du cabinet qui est élevée. [2] [3] Ces seuils doivent être interprétés selon le lieu et la méthode de mesure, car les valeurs obtenues au cabinet et à domicile ne sont pas directement interchangeables. [2] [3]

L’hypertension masquée provoque-t-elle des symptômes ?

L’hypertension artérielle est silencieuse dans la plupart des cas, notamment au début. [2] Des maux de tête, des palpitations, de la fatigue, une nervosité, des troubles du sommeil, des sueurs, des troubles visuels ou des saignements de nez peuvent parfois être présents, mais ces manifestations ne sont pas spécifiques de l’hypertension. [2] L’absence de symptôme ne permet donc pas d’écarter une hypertension masquée. [2]

Comment prendre sa tension à domicile ?

L’automesure se pratique avec un tensiomètre validé muni d’un brassard adapté et placé sur le bras, la mesure au poignet étant à éviter. [2] La personne doit être assise depuis cinq minutes, garder le bras au niveau du cœur et ne pas parler ni bouger pendant les mesures. [2] Le protocole décrit par l’Assurance Maladie consiste à effectuer trois mesures le matin avant le petit-déjeuner et la prise des médicaments, puis trois mesures le soir avant le coucher, pendant trois jours consécutifs. [2] Les trois mesures d’une même série sont espacées d’une à deux minutes. [2] Un professionnel de santé peut expliquer la technique, vérifier le fonctionnement de l’appareil et aider à interpréter une discordance entre le domicile et le cabinet. [2]

À quoi sert la mesure ambulatoire sur 24 heures ?

La mesure ambulatoire de la pression artérielle, appelée MAPA, enregistre automatiquement la tension pendant 24 heures au cours d’une journée habituelle. [2] L’appareil réalise des mesures régulières pendant les périodes d’éveil et de sommeil, tandis qu’un journal permet de noter les heures de coucher, de lever, de prise des médicaments ou d’apparition d’un symptôme. [2] Le médecin peut demander une MAPA lorsqu’il soupçonne que la pression artérielle varie beaucoup au cours de la journée. [2] L’automesure ou la MAPA permet de comparer des moyennes obtenues dans la vie habituelle avec les mesures du cabinet et de confirmer la discordance caractéristique de l’hypertension masquée. [2] [3]

Pourquoi faut-il confirmer et prendre en charge cette hypertension ?

Une hypertension non diagnostiquée et non traitée peut être découverte seulement lors de l’apparition d’une complication. [2] La baisse de la pression artérielle chez une personne hypertendue réduit le risque d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde et d’insuffisance cardiaque. [2] Elle contribue également à protéger les reins et à ralentir l’évolution d’une atteinte rénale. [2]

Quel bilan et quelle prise en charge après confirmation ?

Après avoir constaté une hypertension, le médecin recherche les autres maladies, les traitements en cours et les habitudes susceptibles d’influencer la pression artérielle. [2] Selon la situation, le bilan peut évaluer la glycémie, les lipides sanguins, la fonction rénale, le cœur, les vaisseaux et le fond de l’œil. [2] Des examens spécifiques peuvent être prescrits si une maladie rénale, surrénalienne ou un syndrome d’apnées du sommeil est suspecté comme cause de l’hypertension. [2] Les conseils concernant l’alimentation, l’activité physique, le sel, l’alcool et le tabac font partie de la prise en charge d’une pression artérielle élevée. [3] La décision d’utiliser un médicament antihypertenseur tient compte du niveau persistant de la pression artérielle, du risque cardiovasculaire, des atteintes d’organes, des autres maladies et des préférences de la personne. [3] Lorsque les résultats du cabinet et ceux obtenus en dehors du cabinet restent discordants, le suivi peut associer les mesures cliniques à l’automesure ou à la MAPA. [3]

Quand demander une aide urgente ?

Si plusieurs signes sont associés parmi une douleur thoracique brutale, intense ou constrictive, une douleur durant plus de cinq minutes ou irradiant vers la mâchoire, les bras, le dos, le cou ou l’abdomen, un essoufflement, une pâleur, des lèvres bleues, des sueurs, des nausées, des vertiges, une faiblesse inhabituelle ou un trouble de la conscience, appelez sans attendre le 15 ou le 112. [1] En dehors d’une urgence, toute douleur thoracique nécessite un avis médical. [1]