Hypersensibilité aux venins d’hyménoptères : réactions, urgence et évaluation du risque

L’hypersensibilité au venin décrite ici correspond aux réactions allergiques provoquées par le venin d’insectes piqueurs, notamment les abeilles et les guêpes. [1] Les réactions rapportées avec le venin d’abeille vont de manifestations locales comme une rougeur ou des démangeaisons jusqu’à une anaphylaxie grave et, rarement, mortelle. [2] Une anaphylaxie est une réaction allergique potentiellement mortelle qui apparaît rapidement et peut notamment être déclenchée par une piqûre d’insecte. [1]

Quels signes peuvent annoncer une réaction grave ?

Les symptômes d’une anaphylaxie commencent habituellement dans les minutes qui suivent le contact avec le déclencheur allergique. [1] Un gonflement soudain des lèvres, de la bouche, de la langue ou de la gorge peut signaler une réaction allergique grave. [1] Une respiration très rapide ou difficile, une sensation d’étouffement, une voix rauque, une gorge serrée ou une difficulté à avaler sont également des signes d’alerte. [1] Une confusion soudaine, une somnolence inhabituelle, des vertiges ou une perte de connaissance peuvent aussi survenir. [1] La peau, les lèvres ou la langue peuvent devenir pâles, bleues ou grises, avec des changements parfois plus faciles à voir sur les paumes et les plantes chez les personnes à peau brune ou noire. [1] Une éruption en relief, gonflée ou accompagnée de démangeaisons peut être présente, mais elle n’est pas nécessaire pour qu’une réaction soit grave. [1] [3]

Que faire en cas de suspicion d’anaphylaxie ?

En présence de signes faisant suspecter une anaphylaxie, appelez immédiatement une ambulance et indiquez qu’il pourrait s’agir d’une réaction anaphylactique. [1] Utilisez sans attendre un auto-injecteur d’adrénaline si la personne en possède un pour cette situation. [1] Si les symptômes ne se sont pas améliorés après cinq minutes, utilisez un second auto-injecteur d’adrénaline s’il est disponible. [1]

La personne doit s’allonger, avec les jambes éventuellement surélevées. [1] En cas de difficulté à respirer, elle peut relever les épaules ou se redresser lentement en position assise. [1] Pendant la grossesse, la position allongée sur le côté gauche est indiquée par la source. [1] Il ne faut ni se lever ni marcher, même si l’état semble s’améliorer. [1] Après une piqûre, le dard peut être retiré s’il est encore présent dans la peau. [1] L’anaphylaxie nécessite une prise en charge immédiate à l’hôpital, même après les premiers gestes. [1]

Que peuvent montrer les examens allergologiques ?

Dans la revue consacrée aux personnes atteintes de mastocytose, la recherche d’IgE spécifiques du venin dans le sang et les tests cutanés sont les examens utilisés pour mettre en évidence une sensibilisation au venin d’hyménoptère. [3] Un test cutané positif indique une sensibilisation, mais les tests disponibles ne prédisent pas à eux seuls la gravité d’une future réaction. [2] [3] Dans plusieurs études sur l’hypersensibilité au venin d’abeille, la quantité d’IgE dirigées contre le venin entier était peu ou pas corrélée à la gravité clinique. [2] Certaines IgE dirigées contre des composants précis du venin pourraient être associées à la gravité dans des groupes particuliers, notamment chez des apiculteurs, mais ces résultats ne sont pas généralisables. [2]

Une concentration basale élevée de tryptase est le marqueur le plus régulièrement associé à des réactions systémiques sévères au venin d’abeille dans la revue disponible. [2] Cette association ne permet toutefois pas de prévoir avec certitude la réaction d’une personne donnée. [2] Les concentrations initiales d’IgG ou d’IgG4 ne sont pas considérées comme des marqueurs fiables de la gravité d’une réaction au venin d’abeille. [2] L’influence de l’âge sur la gravité reste incertaine, car les résultats des études sont discordants. [2]

Pourquoi la mastocytose constitue-t-elle une situation particulière ?

Les personnes atteintes de mastocytose systémique présentent plus souvent une anaphylaxie après une piqûre d’hyménoptère que la population générale. [3] Chez certaines de ces personnes, la réaction se manifeste surtout par une chute de la pression artérielle et une perte de connaissance, sans urticaire. [3] Une anaphylaxie sévère au venin d’hyménoptère peut ainsi conduire à mesurer la tryptase et à rechercher une mastocytose. [3]

L’immunothérapie au venin a montré un bénéfice chez les personnes atteintes de mastocytose, bien que des réactions indésirables puissent survenir pendant le traitement. [3] Dans les troubles clonaux des mastocytes associés à une anaphylaxie au venin, la revue recommande de poursuivre cette immunothérapie à vie. [3] Cette recommandation propre à une population à haut risque ne doit pas être étendue automatiquement à toutes les personnes allergiques au venin. [3]

Comment se préparer après une réaction allergique grave ?

Après une anaphylaxie, une orientation vers un spécialiste en allergologie peut permettre de réaliser des tests et de recevoir des conseils adaptés. [1] Lorsqu’une personne s’est vu prescrire des auto-injecteurs d’adrénaline, la source recommande d’en avoir deux avec elle et d’en vérifier régulièrement la date de péremption. [1] La personne concernée et son entourage doivent apprendre quand et comment utiliser l’auto-injecteur. [1] Les auto-injecteurs ne doivent pas être conservés dans un endroit excessivement chaud ou froid, notamment au réfrigérateur ou en plein soleil. [1]