Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) : signes et conduite à tenir

Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse, aussi appelé DRESS, est une réaction médicamenteuse retardée associant des manifestations cutanées et une atteinte générale. [1] Le tableau décrit comprend une éruption étendue, de la fièvre, une augmentation du volume des ganglions, une atteinte du foie et une élévation sanguine de certains globules blancs appelés éosinophiles. [1] Cette réaction fait partie des réactions cutanées retardées sévères pour lesquelles une prise en charge hospitalière et une orientation vers un service spécialisé en allergie médicamenteuse sont recommandées. [1]

Quels signes peuvent évoquer un DRESS ?

Les manifestations cutanées évocatrices sont des taches ou de petites lésions rouges étendues, parfois remplacées par une rougeur diffuse de la peau appelée érythrodermie. [1] Elles s’accompagnent, dans le tableau caractéristique, de fièvre, de ganglions augmentés de volume, d’un dysfonctionnement du foie et d’une éosinophilie mise en évidence par une analyse de sang. [1] Ces éléments décrivent un ensemble évocateur et ne permettent pas, pris isolément, de poser soi-même le diagnostic. [1]

Quand la réaction peut-elle apparaître ?

Après une première exposition au médicament, le DRESS apparaît habituellement deux à six semaines plus tard. [1] Lors d’une nouvelle exposition au médicament suspect, le DRESS peut apparaître dans les trois jours. [1] Ce délai distingue notamment le DRESS des réactions allergiques immédiates, telles que l’anaphylaxie ou l’urticaire avec ou sans gonflement, qui débutent habituellement moins d’une heure après l’exposition. [1]

Comment une suspicion est-elle évaluée ?

L’évaluation d’une possible allergie médicamenteuse repose d’abord sur l’histoire de la réaction et sur un examen clinique. [1] Le lien avec le médicament est plus vraisemblable si la réaction est survenue pendant ou après son utilisation et si ce médicament est connu pour provoquer ce type de tableau. [1] Une réaction similaire déjà provoquée par le même médicament ou par un médicament de la même classe renforce également la suspicion. [1] À l’inverse, l’existence d’une autre cause possible ou de symptômes uniquement digestifs rend une allergie médicamenteuse moins probable. [1]

Que faire en cas de suspicion ?

Une personne présentant une réaction sévère suspectée d’être liée à un médicament doit être adressée à l’hôpital. [1] Une suspicion de DRESS justifie également une orientation vers un service spécialisé en allergie médicamenteuse. [1]

En cas de suspicion d’allergie médicamenteuse, la recommandation prévoit que le professionnel envisage l’arrêt du médicament suspect et traite les symptômes de la réaction aiguë si nécessaire. [1] La source ne permet pas de donner une consigne individuelle d’arrêt, de reprise ou de remplacement d’un traitement sans évaluation médicale. [1]

Quelles informations conserver après la réaction ?

Le dossier médical doit préciser le nom du médicament suspect, sa formulation, la description et la gravité de la réaction, ainsi que sa date et son heure d’apparition. [1] Il est également utile de consigner le nombre de doses ou de jours de traitement avant les premiers signes, la voie d’administration et les médicaments ou classes à éviter. [1] La personne concernée doit conserver les informations écrites reçues et les présenter lorsqu’un professionnel de santé envisage de prescrire, délivrer ou administrer un médicament. [1] Avant de prendre un médicament disponible sans ordonnance, elle doit vérifier avec un pharmacien qu’il ne contient pas un produit ou n’appartient pas à une classe qui lui a été demandé d’éviter. [1] Après des investigations spécialisées, le compte rendu doit indiquer si la réaction était allergique ou non allergique, les examens réalisés, les produits à éviter et les alternatives considérées comme sûres. [1]