Hypercalciurie : comprendre l’anomalie et son lien avec les calculs urinaires

L’hypercalciurie correspond à une quantité anormalement élevée de calcium éliminée dans les urines. [1] Il s’agit d’une anomalie biologique qui peut être observée dans plusieurs situations, et non d’une cause unique ou d’une maladie unique. [1] [2] [3] Son principal enjeu documenté ici est son association avec la formation de calculs urinaires, parfois dans un contexte de dépôts de calcium au sein du rein appelés néphrocalcinose. [1] [3]

Hypercalciurie et hypercalcémie : deux anomalies différentes

L’hypercalciurie concerne le calcium mesuré dans les urines, tandis que l’hypercalcémie désigne une concentration excessive de calcium dans le sang. [1] Les deux anomalies peuvent être associées, notamment lorsqu’une hypercalcémie prolongée augmente l’élimination urinaire du calcium, mais elles ne sont pas interchangeables. [1] La mesure du calcium urinaire sur 24 heures peut, dans certains contextes, contribuer à distinguer une hyperparathyroïdie primitive, où l’excrétion urinaire est habituellement normale ou élevée, d’une hypercalcémie hypocalciurique familiale, où elle est basse. [1]

Dans quels contextes peut-elle être observée ?

Une hypercalciurie peut accompagner une hyperparathyroïdie primitive, affection dans laquelle l’excrétion urinaire du calcium est habituellement normale ou élevée. [1] Elle peut également survenir avec une intoxication par la vitamine D, qui augmente l’absorption intestinale du calcium et la résorption osseuse. [1] Certaines maladies granulomateuses, dont la sarcoïdose, la tuberculose et la silicose, peuvent être associées à la fois à une hypercalcémie et à une hypercalciurie. [1] La maladie de Cacchi-Ricci, aussi appelée maladie du rein en éponge, est une anomalie anatomique rénale souvent associée à une maladie lithiasique récidivante, parfois accompagnée d’hypercalciurie, de néphrocalcinose ou d’autres anomalies urinaires. [3] Chez les personnes atteintes de mucoviscidose, l’hypercalciurie est décrite comme l’un des facteurs pouvant favoriser les cristaux urinaires, avec notamment la déshydratation, l’hyperoxalurie et l’hyperuricosurie. [2]

Quels sont les risques documentés ?

L’excès de calcium urinaire peut participer à la formation de calculs dans les voies urinaires. [1] [2] Dans la mucoviscidose, ces cristaux sont décrits comme majoritairement composés d’oxalate de calcium et peuvent provoquer des douleurs lombaires sévères. [2] Dans le contexte d’une hypercalcémie prolongée ou importante, une hypercalciurie peut s’accompagner de calculs urinaires et de néphrocalcinose, c’est-à-dire d’une précipitation de sels de calcium dans le tissu rénal. [1] La néphrocalcinose associée à une hypercalcémie prolongée ou importante peut contribuer à une atteinte rénale réversible ou irréversible. [1]

Comment interpréter une mesure de calcium urinaire ?

Un résultat de calcium urinaire ne permet pas, à lui seul, d’identifier la cause de l’anomalie. [1] Dans le bilan d’une hypercalcémie, son interprétation peut être rapprochée de la calcémie, de la fonction rénale, du phosphate, de la parathormone et de certains dosages de vitamine D. [1] La portée d’un résultat dépend donc du contexte clinique et des autres examens réalisés. [1]