Hyalohyphomycose : définition, atteintes cutanées et diagnostic

L'hyalohyphomycose désigne un ensemble d'infections provoquées par des moisissures dont les filaments, appelés hyphes, apparaissent clairs ou incolores et divisés par des cloisons dans les tissus. [1] Ce terme ne correspond donc ni à une seule espèce de champignon ni à un syndrome clinique unique. [1] Les manifestations vont d'une infection superficielle de la peau ou des ongles à une infection profonde, systémique ou disséminée pouvant atteindre plusieurs organes. [1] Les formes invasives concernent surtout les personnes immunodéprimées et peuvent engager le pronostic vital. [1]

Quels champignons sont concernés ?

L'hyalohyphomycose peut notamment être due à des espèces des genres Fusarium, Scedosporium, Purpureocillium, Acremonium, Penicillium, Scopulariopsis ou Trichoderma. [1] Ces champignons sont très différents les uns des autres, même s'ils partagent un aspect microscopique constitué d'hyphes hyalines. [1] Ils peuvent être confondus avec Aspergillus lors de l'examen histologique courant, ce qui rend l'identification microbiologique précise particulièrement importante. [1] L'hyalohyphomycose se distingue de la phaeohyphomycose, dans laquelle les champignons présentent des hyphes foncées plutôt que claires. [1]

Comment l'infection survient-elle et qui est le plus exposé ?

La plupart des moisissures concernées sont largement présentes dans l'environnement, notamment dans le sol, l'air, l'eau ou les végétaux. [1] Selon le champignon, l'entrée dans l'organisme peut se faire par inhalation ou par inoculation directe au niveau d'une peau ou d'une muqueuse lésée. [1] Certaines infections cutanées localisées peuvent apparaître chez une personne dont l'immunité est normale, notamment après un traumatisme pénétrant. [1] La profondeur et l'extension de l'infection dépendent fortement de l'état immunitaire de la personne. [1] Les maladies oncologiques ou hématologiques, la greffe d'un organe, un traitement systémique par corticoïdes et le diabète font partie des situations associées aux formes invasives décrites pour Purpureocillium lilacinum. [1] Une neutropénie profonde ou prolongée et un déficit sévère de l'immunité liée aux lymphocytes T exposent particulièrement aux fusarioses invasives. [1]

Quels sont les signes cutanés possibles ?

La peau est fréquemment atteinte, soit comme point de départ de l'infection, soit dans le cadre d'une maladie disséminée. [1] Les manifestations possibles comprennent une infection d'un ongle, des papules, des plaques rouges, des pustules, des nodules cutanés ou sous-cutanés et un mycétome. [1] Des ulcérations, des zones de nécrose ou des escarres peuvent également apparaître. [1] Ces lésions destructrices peuvent résulter de l'invasion des vaisseaux sanguins par les filaments fongiques, avec thrombose et mort du tissu. [1] Les nodules, les ulcères et les lésions nécrotiques figurent parmi les présentations cutanées les plus fréquemment rapportées. [1] L'aspect varie toutefois selon le champignon et ne permet pas, à lui seul, d'identifier la cause. [1]

Une atteinte cutanée peut parfois constituer le premier signe visible d'une infection déjà disséminée. [1] Inversement, une infection initialement localisée à la peau peut progresser vers une forme disséminée, surtout en cas d'immunodépression. [1] Les organes susceptibles d'être atteints lors des différentes formes systémiques comprennent notamment les poumons, le cerveau, le cœur, les os ou les articulations. [1]

Pourquoi l'aspect des lésions ne suffit-il pas au diagnostic ?

Les manifestations cutanées de l'hyalohyphomycose peuvent ressembler à celles d'une infection bactérienne, d'une autre mycose, d'une maladie inflammatoire ou d'une tumeur. [1] Une cellulite fongique peut par exemple être prise pour une cellulite bactérienne, notamment lorsque sa présentation n'est pas caractéristique. [1] Des papules ombiliquées peuvent évoquer un molluscum contagiosum, tandis que des nodules ou des lésions nécrotiques ont de nombreux autres diagnostics possibles. [1] Cette diversité rend l'autodiagnostic impossible à partir d'une photographie ou de l'aspect de la peau. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur le prélèvement de la lésion afin de rechercher le champignon dans les tissus et de le mettre en culture. [1] La culture fongique positive est considérée comme indispensable au diagnostic définitif d'une hyalohyphomycose. [1] Une biopsie avec examen histopathologique permet de mettre en évidence les éléments fongiques au sein du tissu. [1] Cette confirmation tissulaire est importante car plusieurs champignons de ce groupe sont aussi des contaminants fréquents du laboratoire. [1] Selon la situation, l'identification précise peut recourir à la spectrométrie de masse, à la PCR ou au séquençage de l'ADN. [1] Déterminer l'espèce en cause est essentiel car la sensibilité aux traitements antifongiques varie fortement entre ces moisissures. [1]

Quels sont les principes des soins et de la surveillance ?

La prise en charge est difficile en raison de la résistance naturelle de plusieurs champignons aux antifongiques couramment utilisés. [1] Le choix du traitement dépend donc du champignon identifié et de sa sensibilité, sans qu'un même antifongique puisse être présenté comme adapté à toutes les hyalohyphomycoses. [1] Lorsque cela est possible, l'excision du tissu infecté peut être associée à un traitement antifongique systémique. [1] La tendance à la récidive et à la dissémination impose de tenir compte de l'état immunitaire et de l'étendue de l'infection. [1] Le diagnostic et le traitement peuvent nécessiter une collaboration entre dermatologues, microbiologistes et anatomopathologistes. [1]

Chez une personne immunodéprimée, l'apparition de nodules, d'ulcérations, de zones nécrotiques ou de toute lésion cutanée inhabituelle doit conduire à une évaluation médicale rapide. [1] Une reconnaissance précoce est importante car une atteinte de la peau peut annoncer une infection disséminée ou en devenir le point de départ. [1]