Hernie ombilicale : signes, complications, diagnostic et traitements

Une hernie ombilicale correspond à un défaut de la paroi abdominale situé au niveau ou à proximité du nombril, par lequel de la graisse ou une partie d’un organe abdominal peut faire saillie. [3] Elle apparaît souvent comme un renflement du nombril, mais elle peut aussi être découverte lors d’un examen médical sans provoquer de symptôme. [3] [4] Chez l’enfant, elle est le plus souvent présente dès les premiers mois de vie et se ferme fréquemment d’elle-même, tandis que la majorité des hernies ombilicales de l’adulte sont acquises et persistent sans traitement chirurgical. [3] [4]

Pourquoi une hernie se forme-t-elle au niveau du nombril ?

Chez le nourrisson, la hernie résulte d’une fermeture incomplète de l’anneau ombilical après la séparation du cordon, ce qui laisse passer le contenu de l’abdomen à travers la paroi. [4] La prématurité et un faible poids de naissance sont associés à une fréquence plus élevée de hernie ombilicale pédiatrique, mais la plupart des enfants concernés sont par ailleurs en bonne santé. [4] La manière dont le cordon ombilical a été clampé ou coupé ne modifie pas le risque ultérieur de hernie. [4]

Chez l’adulte, l’obésité, l’ascite, les grossesses multiples, certaines maladies du tissu conjonctif et les augmentations répétées de la pression dans l’abdomen sont des facteurs associés. [3] Une constipation chronique, le port répété de charges lourdes ou une intervention laparoscopique antérieure passant par l’ombilic peuvent également contribuer à la formation d’une hernie chez l’adulte. [3]

Quels sont les signes d’une hernie ombilicale ?

Le signe le plus visible est une bosse souple au niveau du nombril, parfois présente en permanence et parfois seulement lorsque la pression augmente dans l’abdomen. [3] [2] Chez le bébé, cette bosse devient souvent plus apparente lorsqu’il pleure, tousse ou pousse. [4] Chez l’adulte, elle peut apparaître ou augmenter pendant un effort, un exercice ou un changement de position. [3] Une hernie symptomatique peut provoquer une douleur ou une gêne limitant certaines activités, parfois accompagnée de nausées ou de vomissements lorsque la saillie est intermittente. [3]

Quand une hernie ombilicale devient-elle urgente ?

Une hernie est dite incarcérée lorsque son contenu reste coincé dans l’orifice, et elle est dite étranglée lorsque sa circulation sanguine est compromise. [1] [3] Chez l’adulte, une bosse devenue impossible à réduire, douloureuse, sensible ou décolorée, en particulier avec des vomissements ou un état général altéré, nécessite une évaluation chirurgicale urgente. [3] Chez l’enfant, une douleur abdominale intense, des nausées ou vomissements, un ventre sensible ou distendu, ou une rougeur de la peau au-dessus de la hernie imposent une évaluation médicale immédiate. [4] Une strangulation confirmée exige une réparation chirurgicale immédiate afin de traiter le risque de lésion de l’intestin ou d’un autre contenu abdominal. [3] [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose principalement sur l’histoire des symptômes et l’examen de la paroi abdominale. [3] [4] L’examen permet notamment d’apprécier l’emplacement et la taille du défaut de la paroi, le caractère réductible ou non de la hernie et l’état de la peau. [3] [4] Chez l’enfant, aucun examen d’imagerie n’est habituellement nécessaire lorsque la présentation clinique est typique. [4] Chez l’adulte, une échographie, un scanner ou plus rarement une IRM peut compléter l’évaluation lorsque l’examen clinique ne permet pas de conclure. [3]

Toute masse du nombril n’est pas nécessairement une hernie, car un kyste, un abcès, un lipome ou d’autres lésions de la région ombilicale peuvent avoir un aspect voisin. [3]

Quelle est l’évolution habituelle chez l’enfant ?

Plus de neuf hernies ombilicales pédiatriques sur dix sont asymptomatiques et se ferment spontanément au plus tard vers l’âge de 5 ans. [4] Une surveillance avec réévaluation régulière est donc généralement retenue jusqu’à 4 ou 5 ans pour une hernie souple, réductible et sans symptôme. [4] La probabilité de fermeture dépend davantage de la taille de l’orifice dans la paroi que du volume apparent de la bosse. [4] Une hernie symptomatique, incarcérée, étranglée, persistante à 5 ans ou associée à certaines complications peut justifier une réparation chirurgicale. [4] Pour une hernie volumineuse mais asymptomatique autour de 2 ans, les avis publiés divergent et le moment d’une éventuelle opération doit être discuté individuellement plutôt que déduit de la seule apparence du nombril. [4]

Coller une pièce de monnaie ou un autre objet sur la hernie n’est pas un traitement recommandé et peut irriter ou abîmer la peau. [1] [4]

Comment une hernie ombilicale est-elle traitée chez l’adulte ?

Chez un adulte sans symptôme et considéré comme présentant un faible risque de complication, une surveillance peut être envisagée après évaluation médicale. [3] Une réparation chirurgicale est indiquée lorsque la hernie est douloureuse, gêne le fonctionnement quotidien ou augmente de taille. [3] Le choix de l’intervention dépend de la taille du défaut, des autres hernies éventuelles, de l’indice de masse corporelle et des maladies associées. [3] La réparation peut être réalisée par une incision ouverte ou, dans certaines situations sélectionnées, par cœlioscopie ou assistance robotique. [3] Une prothèse de renforcement, souvent appelée filet, peut être utilisée afin de consolider la paroi, notamment pour certains défauts plus importants. [3]

Quels sont les risques et les suites de l’opération ?

Les complications possibles d’une réparation comprennent notamment une infection de la plaie, un hématome, une collection de liquide appelée sérome et une récidive de la hernie. [3] [4] Chez l’adulte, une prothèse peut aussi être associée à des adhérences, une infection, une migration ou, plus rarement, une lésion intestinale. [3] Après une intervention simple non urgente chez l’adulte, les soins comprennent habituellement le contrôle de la douleur, une reprise précoce de la marche, la protection de la plaie et une limitation temporaire du port de charges. [3] Les consignes concernant la plaie et la reprise des activités dépendent du type de réparation et doivent suivre les instructions remises par l’équipe opératoire. [3]

Peut-on prévenir une hernie ou limiter le risque de récidive ?

La hernie ombilicale du nourrisson est liée à la fermeture de l’anneau ombilical et ne peut pas être prévenue par une manière particulière de soigner ou de couper le cordon. [4] Chez l’adulte devant être opéré, la prise en charge du tabagisme, du poids et des maladies associées peut réduire certaines complications chirurgicales. [3] Le tabagisme, le diabète, l’obésité importante, l’infection de la plaie et une ascite non contrôlée sont associés à un risque accru de récidive après réparation. [3]