Hernie interne : l’exemple de la hernie du foramen de Winslow et les signes d’alerte

La hernie du foramen de Winslow, également appelée hernie de Blandin, est une forme rare de hernie interne. [2] Sa présentation clinique peut être peu spécifique, ce qui rend son diagnostic difficile. [2] Une douleur abdominale ne permet donc pas, à elle seule, de reconnaître cette affection et ne doit pas conduire à un autodiagnostic. [2] [1]

Que se passe-t-il dans la hernie du foramen de Winslow ?

Dans cette forme particulière, la hernie traverse l’hiatus omental, un passage anatomique situé entre la veine cave inférieure en arrière et la triade portale en avant. [2] Les autres formes de hernie interne ne peuvent pas être décrites à partir de ce seul exemple anatomique. [2]

Comment cette forme est-elle diagnostiquée et prise en charge ?

La tomodensitométrie, couramment appelée scanner, peut fournir plusieurs indices utiles au diagnostic de la hernie du foramen de Winslow. [2] Ces indices d’imagerie sont particulièrement utiles parce que la présentation clinique de cette forme est non spécifique. [2] Pour ce sous-type, une prise en charge chirurgicale rapide vise à réduire la hernie avant la survenue de complications. [2]

Le cas clinique publié concernait une hernie interne du cæcum chez une personne ayant eu un bypass gastro-jéjunal environ dix ans auparavant. [2] Une laparoscopie a permis, dans ce cas, de remettre le cæcum en place puis de fermer le foramen. [2]

Quand une douleur abdominale nécessite-t-elle une prise en charge immédiate ?

Une douleur abdominale apparue très soudainement ou particulièrement intense impose d’appeler les services d’urgence ou de se rendre aux urgences, sans conduire soi-même. [1] La même urgence s’applique si le ventre est douloureux au toucher, si la personne ne peut plus évacuer de selles ou de gaz, ou si elle s’effondre. [1] Des vomissements contenant du sang ou ressemblant à du marc de café, ainsi que des selles sanglantes ou noires, collantes et très malodorantes, imposent également une prise en charge immédiate. [1] Une difficulté à respirer, une douleur thoracique ou l’impossibilité d’uriner associée à la douleur abdominale sont aussi des motifs de recours immédiat. [1]

Une douleur abdominale qui s’aggrave, ne disparaît pas ou revient doit faire l’objet d’une évaluation médicale urgente. [1] Ces signes d’alerte servent à orienter le recours aux soins mais ne permettent pas de déterminer personnellement si une hernie interne est présente. [2] [1]