Hémorragies intracrâniennes : formes, manifestations et évolution

Une hémorragie intracrânienne est un saignement situé à l’intérieur du crâne. [3] Ce terme désigne une famille d’atteintes et non une maladie unique, car le sang peut se trouver dans le tissu cérébral, dans les ventricules cérébraux ou dans les espaces entourant le cerveau. [1] [3] Certaines hémorragies intracrâniennes correspondent à un accident vasculaire cérébral hémorragique, tandis que la famille comprend aussi les hématomes sous-duraux et épiduraux. [1] [3] La localisation et la cause du saignement sont donc indispensables pour comprendre la situation d’une personne et ne peuvent pas être déduites des seuls symptômes. [1] [3]

Quelles sont les principales formes d’hémorragie intracrânienne ?

Les grandes catégories anatomiques comprennent l’hémorragie intraparenchymateuse, aussi appelée intracérébrale, l’hémorragie intraventriculaire, l’hémorragie sous-arachnoïdienne, l’hématome sous-dural et l’hématome épidural. [1] [3] Dans l’hémorragie intracérébrale, le saignement se produit dans le parenchyme, c’est-à-dire le tissu du cerveau. [1] Dans l’hémorragie sous-arachnoïdienne, le sang se trouve dans l’espace compris entre la pie-mère et la membrane arachnoïde qui entourent le cerveau. [1] Une hémorragie peut toucher plusieurs compartiments intracrâniens à la fois. [3]

Quelle différence avec un AVC ischémique ?

Un AVC ischémique est provoqué par l’obstruction d’un vaisseau cérébral, alors qu’un AVC hémorragique est lié à la présence d’un saignement. [1] Ces mécanismes sont très différents, mais leurs manifestations neurologiques peuvent être similaires. [1] La survenue brutale d’un déficit neurologique caractérise cliniquement l’AVC, sans permettre à elle seule de déterminer s’il est ischémique ou hémorragique. [1]

Quels signes peuvent accompagner le saignement ?

Chez les personnes hospitalisées pour un AVC, les manifestations recherchées comprennent notamment une paralysie, une faiblesse d’un côté du corps, un trouble du langage et une altération de la conscience pouvant aller jusqu’au coma. [1] Une revue portant spécifiquement sur des patients atteints de Covid-19 et présentant une hémorragie intracrânienne rapporte également des céphalées soudaines et intenses, des crises convulsives, une aphasie et une hémiparésie. [3] La présentation varie selon la localisation et l’étendue de l’hémorragie, et aucun de ces signes ne permet isolément d’identifier son type. [1] [3]

Quelles causes sont documentées pour les AVC hémorragiques ?

Pour l’hémorragie intracérébrale non traumatique, le mécanisme principal décrit est la rupture d’un petit vaisseau associée à une hypertension artérielle. [1] D’autres causes possibles comprennent certaines atteintes des petits vaisseaux, l’angiopathie amyloïde, un anévrisme et une malformation artérioveineuse. [1] L’hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique est le plus souvent attribuée dans le passage disponible à la rupture d’un anévrisme. [1] À l’échelle des populations, l’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, l’obésité et le surpoids contribuent au fardeau global des AVC, tandis que la consommation d’alcool est plus spécifiquement mentionnée pour les hémorragies intracérébrales. [1]

Pourquoi les soins dépendent-ils du sous-type ?

Les études thérapeutiques distinguent notamment les hémorragies intracérébrales des hémorragies intraventriculaires et sélectionnent les patients selon la localisation, le volume du saignement et sa cause. [2] Les essais examinés ont comparé des soins médicaux, une craniotomie, un drainage ventriculaire externe et différentes techniques d’évacuation mini-invasive associées à l’administration locale d’un fibrinolytique. [2] La fibrinolyse locale a accéléré la disparition du caillot dans plusieurs essais, mais les analyses regroupées n’ont pas montré de gain substantiel sur l’autonomie fonctionnelle. [2] Les études différaient fortement par leurs populations, leurs interventions et leurs protocoles, ce qui empêche de généraliser leurs résultats à toutes les hémorragies intracrâniennes. [2] Cette revue conclut que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de formuler des recommandations fermes sur la fibrinolyse locale. [2]

Quelle peut être l’évolution d’un AVC hémorragique ?

Les AVC hémorragiques peuvent entraîner un décès ou laisser des séquelles nécessitant une réadaptation. [1] En France, parmi les adultes hospitalisés pour un AVC hémorragique en 2022, la mortalité à un an était de 37,9 %. [1] Parmi les personnes survivantes à six mois après un AVC hémorragique, 41,7 % avaient été admises dans une unité de réadaptation. [1] Ces chiffres décrivent des groupes de patients hospitalisés et ne permettent pas de prévoir l’évolution d’une personne en particulier. [1]