État de choc : signes, causes, diagnostic et traitement urgent

L’état de choc est une urgence médicale potentiellement mortelle dans laquelle les organes ne reçoivent pas assez de sang et d’oxygène. [1] [2] Sans rétablissement rapide de la circulation, les cellules peuvent être endommagées de façon irréversible et plusieurs organes peuvent cesser de fonctionner. [1] Ce trouble circulatoire n’est pas le « choc » ressenti après un stress émotionnel soudain. [1] Une personne qui semble présenter un état de choc a besoin d’une ambulance et d’un traitement d’urgence immédiat. [1] [2]

Que se passe-t-il pendant un état de choc ?

Le sang apporte l’oxygène nécessaire au fonctionnement du cerveau, des reins, du foie, du cœur et des autres organes. [1] Dans l’état de choc, le débit sanguin vers les tissus devient insuffisant pour répondre à leurs besoins. [1] La pression artérielle est généralement basse, mais elle peut ne pas l’être au début. [1] Inversement, une pression artérielle basse ne suffit pas à elle seule pour conclure à un état de choc. [1]

Quels sont les principaux types de choc ?

Le choc hypovolémique résulte d’un volume insuffisant de sang ou de liquides dans la circulation. [1] Il peut notamment être provoqué par une hémorragie importante, une brûlure grave, des vomissements ou une diarrhée sévères, certains troubles rénaux ou un apport de liquides insuffisant. [1] Une hémorragie responsable peut être visible ou interne, comme lors de la rupture d’un vaisseau, d’un saignement digestif ou d’une grossesse extra-utérine rompue. [1]

Le choc cardiogénique apparaît lorsque le cœur ne pompe pas une quantité suffisante de sang. [1] Ses causes possibles comprennent une complication d’infarctus, une embolie pulmonaire, un trouble du rythme, une atteinte aiguë d’une valve, une myocardite ou une compression du cœur par du liquide. [1]

Le choc distributif est lié à une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, qui réduit la pression et l’apport de sang aux organes. [1] Il peut survenir lors d’une réaction allergique grave, d’une infection sévère, d’une intoxication, d’une lésion de la moelle épinière ou de certains troubles endocriniens. [1] Les expressions choc anaphylactique, choc septique et choc neurogène désignent donc des formes particulières de choc distributif liées à des causes différentes. [1]

Quels signes peuvent faire évoquer un état de choc ?

Un état de choc peut commencer par une faiblesse, une léthargie, une somnolence, des étourdissements ou une confusion. [1] [2] La personne peut ne plus pouvoir se redresser sans se sentir étourdie ou perdre connaissance. [1] Dans les formes liées à une perte de volume ou à un pompage cardiaque insuffisant, la peau devient souvent froide, moite, pâle ou bleuâtre. [1] Le pouls est généralement rapide et faible, tandis que la respiration peut devenir rapide. [1] La quantité d’urine peut diminuer puis disparaître à mesure que l’apport de sang aux reins se dégrade. [1]

Au début d’un choc dû à une dilatation excessive des vaisseaux, la peau peut au contraire être chaude et rouge et le pouls fort. [1] La peau peut ensuite devenir froide et moite comme dans les autres formes. [1] Au début, notamment lors d’un choc septique, certains signes peuvent manquer ou passer inaperçus. [1] Chez une personne âgée, une confusion peut être la seule manifestation repérée. [1] Aucun de ces signes ne permet à lui seul d’établir le diagnostic. [1]

Que faire immédiatement si une personne semble en état de choc ?

Il faut appeler immédiatement les services d’urgence afin d’obtenir une ambulance. [2] En présence d’un saignement majeur visible, il faut essayer de l’arrêter en exerçant une pression sur le point de saignement avec un morceau de tissu. [2] Dans l’attente des secours, la personne peut être allongée, couverte pour rester au chaud et installée avec les jambes légèrement surélevées. [1] [2]

Comment le diagnostic est-il établi à l’hôpital ?

Le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique et sur la recherche d’un dysfonctionnement des organes. [1] Les médecins évaluent notamment l’état de conscience, la respiration, le rythme cardiaque, la pression artérielle, la peau et la production d’urine. [1] Ils interprètent les signes selon leur évolution et l’état général plutôt que de s’appuyer sur une mesure isolée. [1]

Des analyses sanguines peuvent mesurer le lactate et rechercher une infection ou une atteinte d’organe. [1] Un lactate élevé peut suggérer que les organes ne reçoivent pas suffisamment de sang et d’oxygène, mais ce résultat n’est pas diagnostique à lui seul. [1] Une créatinine ou une troponine élevée peut respectivement signaler une atteinte des reins ou du cœur. [1] Selon la cause suspectée, l’évaluation peut aussi comprendre des prélèvements microbiologiques, une radiographie, une tomodensitométrie, un électrocardiogramme ou une imagerie cardiaque. [1]

Quels traitements sont utilisés ?

Les personnes en état de choc sont généralement traitées à l’hôpital dans une unité de soins intensifs. [1] Les premières mesures médicales peuvent comprendre de l’oxygène, des liquides administrés dans une veine, une transfusion en cas de perte sanguine importante et parfois des médicaments destinés à soutenir la pression artérielle ou le pompage du cœur. [1] [2] Certains médicaments qui augmentent la pression peuvent réduire le débit sanguin vers d’autres tissus ou provoquer des troubles du rythme cardiaque. [1] Le choix des mesures dépend donc de la cause et de l’état de la personne. [1]

Le traitement de la cause est indispensable si l’hémorragie, la perte de liquides, l’infection ou le problème cardiaque persiste. [1] Une hémorragie peut nécessiter une intervention pour arrêter le saignement. [1] Une infection grave est traitée par des antibiotiques et par l’élimination de sa source lorsque cela est nécessaire. [1] Une cause cardiaque peut imposer une angioplastie, un pontage, une intervention sur une valve ou le drainage du liquide qui comprime le cœur. [1] Une réaction allergique grave ou une maladie endocrinienne requiert une prise en charge adaptée à cette cause. [1]

Quelle peut être l’évolution d’un état de choc ?

Sans traitement, l’état de choc est généralement mortel. [1] [2] Il peut entraîner une défaillance multiviscérale, c’est-à-dire l’insuffisance d’au moins deux organes. [1] Le risque de décès augmente avec le nombre d’organes atteints. [1] Le pronostic dépend également de la cause, de l’âge, des autres maladies, de la gravité des atteintes d’organes et du délai avant le traitement. [1] La rapidité de la prise en charge est donc déterminante. [1]