Hématome cutané : signes, évolution, premiers soins et situations urgentes

Un hématome cutané correspond à une collection de sang formée en profondeur sous la peau, le plus souvent après un traumatisme. [1] Il apparaît généralement comme une zone saillante et foncée qui change progressivement de couleur avant de régresser. [1] La plupart des hématomes cutanés sont bénins, mais leur localisation, leur volume, leurs circonstances d’apparition et les symptômes associés peuvent justifier un avis médical ou une prise en charge urgente. [1] Le mot « hématome » désigne aussi des collections de sang situées dans des régions profondes, qui ne se manifestent pas nécessairement comme un bleu visible et ne relèvent pas des mêmes soins. [1] [2] [4]

Quelle différence entre une ecchymose et un hématome ?

Une ecchymose, couramment appelée « bleu », se forme lorsqu’une petite quantité de sang s’échappe des vaisseaux et reste dans l’épaisseur de la peau. [1] Elle prend la forme d’une tache bleue, noire ou violacée, aux contours irréguliers, qui ne disparaît pas lorsqu’on appuie dessus. [1] L’hématome se situe plus profondément et forme une collection de sang qui fait saillie sous la peau. [1] L’hématome régresse habituellement plus lentement qu’une ecchymose. [1]

Pourquoi un hématome apparaît-il ?

Les hématomes sous-cutanés apparaissent le plus souvent après un choc violent, un coup, un accident ou des traumatismes répétés. [1] Les ecchymoses sont favorisées par la fragilité croissante des vaisseaux et l’amincissement de la peau avec l’âge. [1] Des ecchymoses ou des hématomes peuvent également survenir spontanément ou après une contusion minime en présence d’un trouble de la coagulation, d’une maladie des plaquettes, d’une leucémie, de certaines infections ou d’une insuffisance hépatique. [1] Certains traitements peuvent favoriser leur apparition, notamment les anticoagulants, les antiagrégants plaquettaires, les corticoïdes pris pendant une longue durée et certaines chimiothérapies. [1] Si des bleus sont apparus facilement depuis la prescription d’un nouveau médicament, il faut en parler au médecin sans modifier seul le traitement. [1]

Comment évolue un hématome cutané ?

Un hématome sous-cutané est d’abord bleu foncé, puis devient vert et jaune avant de s’estomper. [1] L’ecchymose ou l’hématome est surtout sensible à la pression, tandis que la région ayant subi la contusion peut rester endolorie. [1] Les formes cutanées simples guérissent généralement spontanément en quelques semaines, les ecchymoses disparaissant plus vite que les hématomes. [1] Une absence de résorption peut correspondre à un enkystement, c’est-à-dire à la formation d’une coque de tissu autour de l’hématome. [1]

Que faire immédiatement après un choc ?

Pour un hématome cutané simple, une poche de glace enveloppée dans un tissu mince peut être appliquée pendant environ quinze minutes afin de réduire la douleur et de limiter son extension. [1] La glace ne doit jamais être placée directement sur la peau, car elle peut provoquer une engelure. [1] Sur un membre, une compression douce peut être associée au froid, mais le pansement modérément compressif ne doit rester en place qu’une dizaine de minutes environ. [1] Les préparations locales à base d’arnica ont une efficacité inconstante. [1] Pour choisir un médicament contre la douleur, il est préférable de demander conseil à un pharmacien, car le paracétamol et les anti-inflammatoires ont des contre-indications et des risques différents. [1] L’aspirine doit être évitée en automédication dans ce contexte, car elle fluidifie le sang. [1]

Quand demander un avis médical ?

Un avis médical est nécessaire lorsque les ecchymoses sont fréquentes ou nombreuses sans cause apparente. [1] Il faut également parler à un médecin de bleus associés à des saignements des yeux, du nez, de la bouche ou des gencives. [1] Une consultation devient nécessaire si l’hématome ne se résorbe pas ou si un hématome sous l’ongle reste très douloureux malgré les premières mesures. [1] Chez un nourrisson qui ne marche pas encore, l’apparition d’ecchymoses impose une vigilance particulière. [1] Chez un enfant, des bleus inexpliqués ou dont la forme évoque la trace d’un objet peuvent faire suspecter une maltraitance et nécessitent une évaluation. [1]

Quels signes nécessitent une prise en charge urgente ?

Il faut consulter en urgence ou appeler le 15 si un hématome du cuir chevelu apparaît après un coup sur le crâne avec perte de connaissance, trouble de la conscience ou fourmillements dans les bras ou les jambes. [1] Le même recours urgent est indiqué si une ecchymose en forme de lunettes apparaît autour des deux yeux après un choc crânien. [1] Après un choc violent sur l’œil, une modification de la vision, une douleur intense ou un trouble des mouvements de l’œil impose une consultation urgente. [1] Un malaise associé à un hématome après un choc sur le thorax ou l’abdomen peut révéler un hématome interne ou une hémorragie interne et nécessite un recours urgent. [1] Un hématome des bourses après un traumatisme des testicules doit être évalué en urgence. [1] Un volumineux hématome qui déforme le pavillon de l’oreille nécessite également une consultation urgente. [1]

Un hématome auriculaire non traité peut interrompre la nutrition du cartilage et provoquer une déformation permanente appelée « oreille en chou-fleur ». [3] Son traitement vise à évacuer la collection et à remettre les tissus au contact du cartilage afin d’éviter la récidive et la déformation. [3] Cette évacuation est un geste médical et ne doit pas être tentée soi-même. [3]

Un hématome très volumineux accompagné d’une impossibilité de bouger ou d’une perte de sensibilité nécessite une consultation urgente. [1] Une consultation urgente est aussi nécessaire si l’hématome devient chaud et douloureux ou continue d’augmenter de volume au lieu de se stabiliser. [1] Des ecchymoses accompagnées de fièvre, de fatigue ou de douleurs justifient également une consultation urgente. [1] En France, les numéros documentés pour ces urgences sont le 15 et le 112, et le 114 est accessible aux personnes sourdes ou malentendantes. [1]