Hématome sous-dural spinal : signes, diagnostic et principes de traitement

Un hématome sous-dural spinal correspond à une accumulation de sang dans l’espace sous-dural situé au niveau du rachis. [1] Cette accumulation peut exercer une compression mécanique sur la moelle épinière. [1] La source disponible regroupe toutefois les localisations sous-durale et épidurale, qui correspondent à deux espaces distincts, sans détailler leurs éventuelles différences cliniques ou thérapeutiques. [1] Les informations qui suivent décrivent donc uniquement les caractéristiques rapportées en commun pour les hématomes spinaux sous-duraux ou épiduraux. [1]

Quels sont les signes possibles ?

Les symptômes commencent habituellement par une douleur locale du dos ou une douleur radiculaire suivant le trajet d’une racine nerveuse. [1] La douleur est souvent intense et peut s’accompagner d’une sensibilité du rachis à la percussion. [1] Une compression de la moelle épinière peut ensuite apparaître, tandis qu’une compression des racines nerveuses lombaires peut provoquer un syndrome de la queue de cheval et une diminution de la force des membres inférieurs. [1] Les déficits neurologiques peuvent progresser en quelques minutes à quelques heures. [1]

Dans quelles circonstances peut-il survenir ?

Les hématomes spinaux sous-duraux ou épiduraux sont rares et se situent le plus souvent dans les régions thoracique ou lombaire du rachis. [1] Ils peuvent être associés à un traumatisme du dos, à un traitement anticoagulant ou thrombolytique, ou à un trouble favorisant les saignements. [1] Chez les personnes présentant un trouble favorisant les saignements, une ponction lombaire peut également être en cause. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Un hématome spinal sous-dural ou épidural est notamment suspecté devant les signes d’une compression aiguë et non traumatique de la moelle épinière ou devant une diminution soudaine et inexpliquée de la force des membres inférieurs. [1] La présence d’un traumatisme ou d’un trouble favorisant les saignements renforce cette suspicion. [1] L’imagerie par résonance magnétique, ou IRM, est l’examen utilisé pour établir le diagnostic. [1] Lorsque l’IRM n’est pas immédiatement disponible, une myélographie associée à un scanner peut être utilisée. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Pour les hématomes spinaux sous-duraux ou épiduraux, la source décrit un drainage chirurgical immédiat destiné à évacuer l’accumulation de sang. [1] Elle décrit également l’interruption et la réversion de l’anticoagulation lorsque celle-ci est en cause, ainsi que l’administration de plaquettes en cas de thrombopénie. [1] Les modalités médicamenteuses précises de cette réversion varient selon la catégorie d’anticoagulant concernée. [1]