Glycosurie rénale : causes, diagnostic et prise en charge

La glycosurie rénale correspond à la présence de glucose, ou sucre, dans les urines alors que sa concentration dans le sang est normale ou basse. [1] [2] Elle résulte d’une diminution de la réabsorption du glucose par les cellules des tubules rénaux, qui restituent normalement au sang le glucose filtré par les reins. [2] Cette définition la distingue de la glycosurie provoquée par une concentration sanguine de glucose très élevée, notamment lors d’un diabète sucré non contrôlé. [2] La glycosurie rénale peut être une anomalie isolée et bénigne, mais elle peut aussi être médicamenteuse ou s’intégrer dans un trouble plus étendu des tubules rénaux. [1] [2]

Pourquoi du glucose passe-t-il dans les urines ?

Chez une personne saine, le glucose filtré par les reins est normalement réabsorbé par les tubules puis restitué au sang. [2] Dans la glycosurie rénale, la capacité de transport du glucose par les tubules est diminuée, ce qui permet son élimination dans les urines malgré une glycémie qui n’est pas élevée. [1] [2]

Certaines formes sont héréditaires et peuvent provoquer une glycosurie isolée. [1] [2] Une forme acquise peut être liée à une maladie qui endommage les tubules rénaux. [2] La glycosurie peut également faire partie d’un syndrome de Fanconi, qui correspond ici à une altération plus générale de la fonction du tubule proximal. [1] [2] Elle peut aussi être associée à certaines maladies générales, notamment la cystinose, la maladie de Wilson, la tyrosinémie héréditaire et le syndrome oculocérébrorénal de Lowe. [1] Certains médicaments, en particulier les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 appelés inhibiteurs de SGLT2, peuvent provoquer une élimination urinaire de glucose, y compris chez des personnes non diabétiques. [1] [2]

Quels sont les symptômes et les risques ?

La glycosurie rénale isolée ne provoque habituellement aucun symptôme ni conséquence grave. [1] [2] La découverte de glucose dans les urines est donc souvent fortuite, au cours d’une analyse urinaire de routine. [1] [2]

Lorsque la glycosurie s’inscrit dans une atteinte plus générale du tubule proximal, des manifestations telles qu’un rachitisme lié à un manque de phosphate, une déplétion du volume circulant, une petite taille ou une faiblesse du tonus musculaire peuvent être présentes. [1] Des troubles oculaires, notamment une cataracte ou un glaucome dans le syndrome de Lowe, ou des anneaux de Kayser-Fleischer dans la maladie de Wilson, peuvent également accompagner certaines maladies associées. [1] En présence de telles manifestations, d’autres anomalies du transport rénal que la seule glycosurie doivent être recherchées. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est évoqué lorsqu’une analyse d’urines de routine détecte du glucose alors que la glycémie est normale. [1] [2] La présence de glucose dans les urines ne suffit donc pas, à elle seule, à distinguer une glycosurie rénale d’une glycosurie due à une hyperglycémie. [1] [2] Certains spécialistes demandent également un résultat normal à une épreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale pour retenir le diagnostic. [1]

L’évaluation doit distinguer une forme isolée d’une glycosurie faisant partie d’une atteinte tubulaire plus générale, car les manifestations et les conséquences décrites ne sont pas les mêmes. [1]

Quel traitement est nécessaire ?

La glycosurie rénale isolée est considérée comme bénigne et ne nécessite aucun traitement. [1] [2] Cette absence de traitement concerne la forme isolée et ne permet pas d’assimiler à celle-ci une glycosurie médicamenteuse ou accompagnée d’autres anomalies tubulaires. [1] [2]