Fractures osseuses : signes et soins selon deux localisations particulières

Les fractures osseuses peuvent concerner des régions très différentes et ne provoquent pas toutes les mêmes manifestations. [1] [2] Une fracture de l’os temporal, situé sur le côté et à la base du crâne autour des structures de l’oreille, peut notamment affecter l’audition, l’équilibre ou le nerf facial. [1] Une fracture du calcanéus, l’os du talon, entraîne plutôt une douleur locale, un gonflement du pied et de la cheville et une difficulté à prendre appui. [2] Ces manifestations propres à deux localisations ne permettent pas de reconnaître ou d’exclure personnellement toutes les autres fractures. [1] [2]

Quels signes peuvent accompagner une fracture de l’os temporal ?

La fracture de l’os temporal survient habituellement après un choc à la tête. [1] Elle peut provoquer une douleur, un saignement par l’oreille, du sang derrière le tympan ou une ecchymose derrière l’oreille. [1] Selon l’emplacement exact de la fracture, une paralysie faciale du même côté peut apparaître immédiatement ou plus tard et être légère ou sévère. [1] Une perte auditive importante est également possible si les osselets, la cochlée ou le nerf de l’audition sont endommagés. [1] Une atteinte de l’appareil vestibulaire de l’oreille interne peut entraîner une sensation de rotation, appelée vertige, ou des troubles de l’équilibre. [1]

Un liquide clair s’écoulant de l’oreille ou du nez peut correspondre à une fuite de liquide cérébrospinal à travers une fracture de l’os temporal, avec un risque d’infection grave. [1] En présence d’une telle fuite, il faut obtenir une aide médicale si apparaissent une fièvre, un mal de tête sévère nouveau ou qui s’aggrave, une gêne importante à la lumière, une raideur sévère de la nuque, une confusion ou d’autres symptômes neurologiques. [1] Une aide médicale est également nécessaire si l’écoulement par l’oreille ne disparaît pas. [1]

Comment se manifeste une fracture du talon ?

Les fractures du calcanéus résultent généralement d’une force importante, par exemple lors d’une chute avec réception sur les pieds, d’un accident de la route ou d’un accident sportif. [2] Comme le traumatisme est souvent violent, des lésions du genou ou de la colonne vertébrale peuvent être associées. [2] Le talon est habituellement sensible, tandis que le pied et la cheville sont souvent très gonflés, parfois couverts d’ecchymoses, et l’appui est généralement impossible. [2] Une fracture de fatigue du calcanéus est une rupture incomplète causée par des contraintes répétées plutôt que par un traumatisme unique, notamment chez certains sportifs d’endurance. [2]

Une fracture du calcanéus peut se compliquer d’un syndrome des loges, dans lequel le gonflement comprime les vaisseaux voisins et réduit ou bloque la circulation sanguine. [2] Cette complication peut endommager ou détruire les tissus privés de sang et nécessite un traitement immédiat. [2]

Quels examens confirment ces fractures ?

La fracture de l’os temporal est diagnostiquée par une tomodensitométrie, également appelée scanner. [1] Les médecins évaluent aussi l’audition et recherchent une paralysie faciale. [1] Si une anomalie est détectée, un bilan auditif détaillé ou un examen électrodiagnostique du nerf facial peut être réalisé. [1] Pour une suspicion de fracture du calcanéus, les radiographies montrent habituellement la fracture, mais un scanner est parfois nécessaire pour obtenir une représentation plus détaillée de la zone lésée. [2] Après un traumatisme important ayant fracturé le talon, les médecins recherchent également d’autres lésions, notamment au genou ou à la colonne vertébrale. [2]

Quels traitements peuvent être proposés ?

Le traitement d’une fracture de l’os temporal dépend des problèmes qu’elle entraîne. [1] Une paralysie faciale immédiate et sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale, tandis qu’une paralysie légère ou retardée peut parfois se résoudre spontanément. [1] Une perte auditive liée aux osselets peut conduire à leur réparation chirurgicale, alors que d’autres pertes auditives persistantes peuvent nécessiter une aide auditive ou un implant cochléaire. [1] Un vertige persistant peut être pris en charge par des exercices destinés à améliorer l’équilibre. [1] Une fuite persistante de liquide cérébrospinal peut nécessiter une intervention chirurgicale ou la mise en place d’un drainage lombaire afin de prévenir une infection. [1]

Pour une fracture du calcanéus, le choix du traitement dépend notamment du type de fracture et de son extension éventuelle à l’articulation. [2] Lorsque l’articulation n’est pas atteinte, la prise en charge peut associer une protection par attelle, l’absence d’appui, le repos, la glace, la compression et la surélévation, puis la pose d’un plâtre après la diminution du gonflement. [2] Une opération peut être nécessaire pour remettre les fragments osseux en place et les maintenir, mais son intérêt est discuté lorsque la fracture atteint l’articulation. [2]

Comment se déroule le suivi d’une fracture du calcanéus ?

Après une fracture du calcanéus, l’appui sur le talon est évité jusqu’à la consolidation, pendant une durée qui dépend de la lésion. [2] La reprise des mouvements du pied et de la cheville, puis celle de l’appui, sont adaptées à l’évolution de la douleur et aux instructions données par l’équipe soignante. [2] La rééducation vise à récupérer l’amplitude des mouvements et à renforcer les muscles qui soutiennent le pied et la cheville. [2] Une canne ou une chaussure protectrice peut être nécessaire lors de la reprise de la marche. [2] Une reprise de la marche non conforme aux consignes médicales peut compromettre la bonne consolidation de l’os. [2]

Peut-on prévenir certaines fractures liées à l’ostéoporose ?

Certains médicaments peuvent réduire dans une certaine mesure le risque de fractures liées à l’ostéoporose. [3] Les bisphosphonates ralentissent la dégradation du tissu osseux en inhibant des cellules appelées ostéoclastes. [3] La décision d’utiliser un traitement préventif dépend du risque personnel de fracture, lui-même influencé notamment par la densité osseuse, l’âge et certaines maladies associées. [3] Les bénéfices attendus doivent être mis en balance avec les contraintes et les effets indésirables possibles du médicament. [3] Les données présentées dans cette source concernent principalement les femmes, car peu d’études ont évalué l’efficacité des médicaments de l’ostéoporose chez les hommes. [3]