Fracture fermée : définition et repères pour une fracture de la jambe

Une fracture est dite fermée lorsque la peau reste intacte au niveau de l'os fracturé. [1] À l'inverse, une plaie mettant l'os en contact avec l'extérieur définit une fracture ouverte. [1] Le caractère fermé ne renseigne pas à lui seul sur l'alignement des fragments osseux, car une fracture est également décrite comme déplacée ou non déplacée. [1] Les informations cliniques disponibles ici concernent surtout la fracture de la jambe et ne permettent pas de décrire de la même manière toutes les fractures fermées. [1]

Quels signes peuvent évoquer une fracture de la jambe ?

Après un traumatisme, une fracture de la jambe peut provoquer un craquement douloureux, une douleur vive et l'impossibilité de prendre appui sur le membre atteint. [1] Un raccourcissement de la jambe avec le pied tourné vers l'extérieur peut également être observé. [1] Une pâleur, un malaise ou une accélération des battements du cœur peuvent traduire un état de choc associé. [1] Ces signes orientent vers une fracture, mais la confirmation repose sur l'évaluation médicale et les radiographies. [1]

Que faire immédiatement en cas de suspicion de fracture de la jambe ?

Sur le lieu d'un accident, une personne présentant après un traumatisme de la jambe un craquement douloureux et une impossibilité de prendre appui doit faire l'objet d'un appel immédiat aux services médicaux d'urgence au 15 ou au 112. [1] Il ne faut ni déplacer la personne blessée, ni manipuler sa jambe, ni tenter de la réaxer. [1] Il ne faut pas lui donner à boire ou à manger, car une intervention chirurgicale peut être nécessaire. [1]

Si une plaie est présente, elle doit être couverte avec un tissu propre. [1] En cas d'hémorragie, la plaie doit être comprimée. [1] À leur arrivée, les secours immobilisent la jambe avec une attelle avant le transport vers un service d'urgences. [1]

Comment une fracture de la jambe est-elle évaluée ?

Le médecin recherche les circonstances et l'heure de l'accident, la force du traumatisme et la localisation de la douleur. [1] Il prend également en compte les maladies connues et les traitements en cours. [1] L'examen de la peau permet de distinguer une fracture fermée d'une fracture ouverte. [1] Le médecin recherche aussi un hématome, des ecchymoses, des éraflures ou une déformation pouvant évoquer le déplacement des fragments osseux. [1]

Le pouls à la cheville et au pied est vérifié afin de rechercher une éventuelle atteinte artérielle. [1] La mobilité des orteils est examinée, car son altération peut être associée à une lésion nerveuse. [1] L'état général est contrôlé à la recherche notamment d'une baisse de la tension, d'un pouls rapide ou d'autres lésions liées au traumatisme. [1]

Quel est le rôle des radiographies ?

Les radiographies servent à confirmer la fracture de la jambe et à déterminer quels os sont atteints. [1] Elles précisent la localisation de la fracture, le nombre de traits et leur orientation. [1] Elles indiquent également si les fragments osseux sont restés alignés ou se sont déplacés les uns par rapport aux autres. [1] Chez l'enfant, la localisation du trait est particulièrement importante lorsqu'il peut atteindre le cartilage participant à la croissance en longueur de l'os. [1]

Comment évolue une fracture de la jambe ?

Après un traitement orthopédique ou chirurgical, une fracture de la jambe consolide le plus souvent sans séquelles en quelques mois. [1] La consolidation peut néanmoins être retardée ou rester incomplète. [1] Une absence complète et définitive de consolidation osseuse observée six mois après l'accident est appelée pseudarthrose. [1] L'os peut aussi consolider dans une mauvaise position, ce qui constitue un cal vicieux. [1] Une nouvelle fracture après le retrait du matériel de fixation ou des douleurs persistantes après consolidation sont également décrites. [1]

Quelles complications peuvent survenir ?

Une fracture de la jambe peut léser un nerf et entraîner une paralysie partielle de la jambe ou des orteils. [1] Un syndrome de loge peut apparaître lorsqu'un hématome et un œdème du mollet compriment les vaisseaux sanguins et gênent la circulation. [1] Ce syndrome peut provoquer des douleurs ainsi qu'une diminution de la sensibilité et de la mobilité de la jambe. [1] Le syndrome de loge nécessite une intervention chirurgicale. [1] Une embolie graisseuse est une autre complication décrite lorsque des cellules graisseuses issues du tibia passent dans la circulation et obstruent de petits vaisseaux. [1]

Chez l'enfant, une fracture de la jambe peut être suivie d'une inégalité de longueur entre les jambes en raison d'une modification de la croissance ou de l'écrasement de fragments osseux. [1] Une infection cutanée ou osseuse concerne surtout les fractures ouvertes, notamment lorsque la plaie contient de la terre ou des gravillons. [1]