Fractures du rachis : données disponibles sur certaines fractures ostéoporotiques ou tumorales

Les documents disponibles ne décrivent pas l’ensemble des fractures du rachis, mais deux situations particulières chez l’adulte : les fractures vertébrales par compression liées à l’ostéoporose et les fractures vertébrales douloureuses d’origine tumorale. [1] [2] Ces deux situations ne doivent pas être confondues, car les populations étudiées, la cause de la fracture et les données thérapeutiques ne sont pas les mêmes. [1] [2] Les résultats présentés ici concernent surtout la vertébroplastie ou la cyphoplastie, regroupées dans certaines études sous le terme d’augmentation vertébrale, et ne permettent pas de déterminer la conduite à tenir pour toute fracture du rachis. [1] [2]

Fractures vertébrales ostéoporotiques par compression

Une méta-analyse publiée en 2013 a comparé la vertébroplastie ou la cyphoplastie à une prise en charge conservatrice ou à une intervention simulée chez des personnes présentant une fracture ostéoporotique par compression. [2] Elle réunissait six essais randomisés, rapportés dans sept publications, pour un total de 827 patients. [2] Les résultats regroupés favorisaient la vertébroplastie pour la douleur, les capacités fonctionnelles liées au rachis et la qualité de vie, lors des évaluations précoces comme tardives. [2] L’importance des effets semblait toutefois diminuer dans les études au suivi le plus long. [2]

L’analyse critique du document jugeait les conclusions favorables trop affirmatives au regard de la faiblesse des preuves, du petit nombre d’essais et des limites de présentation des résultats. [2] Aucune différence statistiquement significative concernant l’ensemble des événements indésirables ou les fractures secondaires n’a été observée entre les groupes, mais ce résultat ne suffit pas à démontrer l’absence de risque. [2]

Fractures vertébrales douloureuses d’origine tumorale

Une autre revue, publiée en 2009, a étudié la cyphoplastie par ballon chez des adultes ayant des fractures vertébrales d’origine tumorale. [1] Les sept études incluses regroupaient 306 patients et correspondaient à des séries cliniques prospectives ou rétrospectives réalisées dans un seul centre. [1] La majorité des patients souffraient de tassements thoraciques ou lombaires persistants malgré les antalgiques et le traitement médical, et 57 % avaient un myélome multiple. [1] Après la cyphoplastie, les études rapportaient une diminution de la douleur et une amélioration des capacités fonctionnelles. [1] L’amélioration précoce de la hauteur vertébrale et de la déformation du rachis ne se maintenait pas à long terme. [1]

Les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de l’absence de données comparatives suffisantes, des différences importantes entre les études et d’un possible biais de publication. [1] Une fuite de ciment sans manifestation clinique a été rapportée dans 6 % des niveaux vertébraux traités, tandis qu’une nouvelle fracture vertébrale a été observée chez 10 % des patients. [1] Aucune complication grave attribuée à la procédure n’était rapportée dans ces études, mais leur méthodologie ne permet pas d’exclure des risques rares ou insuffisamment détectés. [1]

Ce que ces études ne permettent pas de conclure

Les études sur les fractures ostéoporotiques excluaient les fractures dues à une tumeur, tandis que la revue sur les fractures tumorales portait uniquement sur cette origine particulière. [1] [2] Leurs résultats ne sont donc pas directement transposables aux fractures traumatiques ni aux autres formes de fracture du rachis qui n’étaient pas étudiées. [1] [2] Ces revues ne fournissent pas non plus les éléments nécessaires pour reconnaître une urgence, établir le diagnostic ou choisir une prise en charge pour un patient donné. [1] [2]