Fistule biliaire : la forme kysto-biliaire liée au kyste hydatique du foie

Une fistule kysto-biliaire correspond à la communication d’un kyste hydatique du foie avec les voies biliaires. [2] Il s’agit d’une complication potentiellement grave, qui peut mettre en jeu le pronostic vital. [2] Les informations présentées ici concernent uniquement cette forme liée à la maladie hydatique du foie. [2]

Quels signes peut provoquer une fistule kysto-biliaire ?

Les manifestations sont variables et la fistule peut parfois rester latente, sans signe clinique évocateur. [2] Elle peut être associée à une douleur abdominale, notamment sous les côtes à droite, à une augmentation du volume du foie ou à une masse abdominale. [2] Un ictère, c’est-à-dire une coloration jaune de la peau ou des yeux, peut survenir lorsque l’écoulement de la bile est entravé. [2] Une fièvre, des démangeaisons ou une angiocholite, qui est une infection des voies biliaires, sont également rapportées. [2]

Comment la fistule est-elle recherchée ?

L’évaluation repose sur l’imagerie abdominale et sur des analyses biologiques. [2] L’échographie peut montrer le kyste, du matériel hydatique, une compression ou une dilatation des voies biliaires, mais elle ne visualise pas toujours directement la fistule. [2] Le scanner abdominal aide à étudier la fistule, les voies biliaires et les rapports du kyste avec les structures voisines, notamment dans les formes compliquées ou en cas de doute diagnostique. [2] L’IRM peut être utilisée pour explorer une complication biliaire ou préciser la nature d’un kyste qui n’a pas encore été caractérisé. [2] Le bilan sanguin peut mettre en évidence une cholestase, c’est-à-dire une perturbation biologique liée à un mauvais écoulement de la bile. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Dans la série étudiée, la chirurgie constituait le traitement de référence de la fistule kysto-biliaire. [2] Le traitement vise à prendre en charge le kyste, à fermer ou contrôler la communication biliaire et, lorsque cela est nécessaire, à assurer le drainage de la cavité résiduelle ou des voies biliaires. [2] La technique doit être choisie au cas par cas selon l’anatomie du kyste, le calibre de la fistule et l’état de la voie biliaire principale. [2] Une prise en charge endoscopique par sphinctérotomie peut être proposée dans certaines situations, notamment devant certaines fistules larges, une fistule biliaire externe postopératoire persistante ou une angiocholite sévère. [2] Les complications postopératoires rapportées comprennent notamment une fuite biliaire prolongée, un abcès, la persistance d’une fistule externe et, plus rarement dans cette série, une péritonite nécessitant une nouvelle intervention. [2]

Quand faut-il obtenir une aide médicale immédiate ?

Une infection liée à une fistule kysto-biliaire peut évoluer jusqu’à une septicémie. [2] Chez une personne malade, une confusion, des propos incohérents, une difficulté à respirer, une respiration très rapide ou une peau bleue, pâle, grise ou marbrée peuvent faire craindre un sepsis et imposent une aide médicale immédiate. [1] Une température très élevée ou très basse avec une altération importante de l’état général peut également accompagner un sepsis et nécessite une aide médicale immédiate. [1] Une personne atteinte de sepsis peut ne pas présenter tous les signes habituellement décrits. [1]

Quelles sont les limites des données disponibles ?

Les résultats détaillés sur le diagnostic et le traitement proviennent d’une étude rétrospective menée auprès de 280 patients opérés dans un service de chirurgie générale à Sétif entre 2012 et 2022. [2] Cette étude portait uniquement sur des kystes hydatiques du foie compliqués par une fistule kysto-biliaire et excluait les kystes simples. [2] Les choix techniques et les résultats observés dans cette série ne décrivent donc pas les autres causes ou formes possibles de fistule biliaire. [2]