Fièvre hémorragique avec syndrome rénal : symptômes, transmission et prise en charge

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est un ensemble de maladies provoquées par des hantavirus et touchant principalement les reins. [1] Cette infection peut être grave et entraîner une chute de la pression artérielle, un état de choc, des saignements internes ou une insuffisance rénale aiguë. [1] Une personne présentant des symptômes compatibles après une exposition possible à des rongeurs doit obtenir immédiatement une évaluation médicale et signaler cette exposition. [1]

Une maladie à hantavirus différente du syndrome pulmonaire

Les hantavirus forment une famille de virus capables de provoquer deux grands tableaux cliniques : la fièvre hémorragique avec syndrome rénal et le syndrome pulmonaire ou cardiopulmonaire à hantavirus. [1] [3] Le premier se caractérise surtout par une atteinte rénale, tandis que le second est une maladie distincte qui atteint principalement les poumons. [1] Les hantavirus responsables du syndrome rénal comprennent notamment les virus Hantaan en Asie, Puumala et Dobrava en Europe, ainsi que le virus Séoul, présent dans différentes régions du monde. [1] [3] La gravité varie selon le virus en cause : les infections à Hantaan ou Dobrava sont généralement plus sévères que celles dues aux virus Puumala, Séoul ou Saaremaa. [1]

Comment l’infection se transmet-elle ?

Les rongeurs constituent la principale source de transmission des hantavirus à l’être humain. [1] [4] L’exposition survient notamment au contact de leur urine, de leurs déjections ou de leur salive. [1] Une morsure ou une griffure de rongeur peut aussi transmettre le virus, mais cette situation est rare. [1] Le risque peut concerner le domicile, le lieu de travail ou un lieu de séjour lorsque des rongeurs y sont présents. [1]

Quels sont les symptômes et les complications possibles ?

Les symptômes apparaissent habituellement une à deux semaines après l’exposition, mais le délai peut exceptionnellement atteindre huit semaines. [1] Le début est généralement brutal, avec de la fièvre ou des frissons, des maux de tête intenses, des douleurs du dos ou de l’abdomen, des nausées et parfois une vision trouble. [1] [2] Une rougeur du visage ou des yeux ainsi qu’une éruption cutanée peuvent également survenir. [1] Ces manifestations initiales ne permettent pas à elles seules de reconnaître la maladie, car une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, des nausées ou une fatigue peuvent être confondus avec une infection plus courante telle que la grippe. [1]

À un stade ultérieur, une fuite de liquide hors des vaisseaux peut contribuer à une baisse de la pression artérielle, à un état de choc et à des saignements internes. [1] L’atteinte des reins peut évoluer vers une insuffisance rénale aiguë accompagnée d’une accumulation importante de liquide dans l’organisme. [1] Les recherches consacrées au virus Hantaan indiquent que la réaction inflammatoire et immunitaire de l’organisme participe aux lésions vasculaires et rénales, au-delà de la seule multiplication du virus. [3]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin met en relation les symptômes avec une éventuelle exposition à des rats, des souris ou leurs excrétions. [1] Des analyses recherchant une infection par un hantavirus sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. [1] [4] Le diagnostic biologique peut être difficile au tout début de la maladie, avant que les marqueurs recherchés soient détectables. [1] Lorsque le premier prélèvement a été effectué très tôt, un nouveau test peut donc être nécessaire après le début des symptômes. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Il n’existe pas de traitement spécifique de l’infection à hantavirus dans les documents cliniques généraux disponibles. [1] [4] La prise en charge repose sur des soins de soutien adaptés aux symptômes et à la gravité de l’atteinte. [1] Lorsque les reins ne fonctionnent plus suffisamment, une dialyse peut être nécessaire pour éliminer les déchets du sang et maintenir un équilibre approprié des liquides. [1] La guérison complète peut demander plusieurs semaines à plusieurs mois. [1]

Quand demander immédiatement une aide médicale ?

Une fièvre brutale associée à des maux de tête intenses, des douleurs du dos ou de l’abdomen, des nausées ou une vision trouble après une exposition possible à des rongeurs justifie une évaluation médicale immédiate. [1] La personne doit préciser au professionnel de santé tout contact avec des rongeurs, leur urine, leurs déjections ou leur salive, même si l’exposition remonte à plusieurs semaines. [1] Une baisse de la pression artérielle, un état de choc, des saignements internes ou une insuffisance rénale aiguë correspondent à des complications graves nécessitant une prise en charge médicale. [1]

Comment réduire le risque d’exposition ?

La prévention consiste principalement à supprimer ou à réduire autant que possible les contacts avec les rongeurs au domicile, au travail ou sur un lieu de séjour. [1] Il est notamment recommandé de boucher les trous et les ouvertures permettant leur entrée dans les bâtiments, de lutter contre leur présence et de retirer les aliments susceptibles de les attirer. [1] Ces mesures générales ne remplacent pas des consignes adaptées lorsqu’il faut manipuler ou nettoyer des déjections de rongeurs. [1]