Embolie de cholestérol et ischémie mésentérique aiguë

L’embolie de cholestérol figure parmi les causes ou facteurs favorisants recherchés devant une ischémie mésentérique aiguë occlusive, une atteinte dans laquelle la circulation sanguine de l’intestin est compromise par l’obstruction d’un vaisseau. [1] Elle n’est qu’une cause possible parmi plusieurs mécanismes artériels, veineux ou non occlusifs pouvant entraîner une souffrance intestinale par manque d’oxygène. [1]

Comment l’intestin peut-il être atteint ?

L’ischémie mésentérique aiguë associe une insuffisance de la circulation dans les vaisseaux mésentériques, une souffrance intestinale liée au manque d’oxygène et l’absence d’une autre cause expliquant cette souffrance. [1] L’insuffisance vasculaire peut résulter d’une embolie, d’une thrombose artérielle ou veineuse, ou survenir sans occlusion visible dans un contexte de diminution du débit sanguin ou de vasoconstriction. [1] Si le défaut de circulation persiste, les lésions peuvent progresser vers une nécrose irréversible de la paroi intestinale, une péritonite, une réaction inflammatoire généralisée et une défaillance de plusieurs organes. [1]

Quels signes intestinaux doivent alerter ?

Le signe principal de l’ischémie mésentérique aiguë est une douleur abdominale aiguë, souvent brutale ou rapidement progressive, intense, diffuse ou située autour du nombril. [1] Cette douleur peut paraître disproportionnée par rapport à une palpation abdominale initialement peu inquiétante. [1] Des vomissements, une diarrhée ou une hémorragie digestive peuvent l’accompagner, mais leur absence n’écarte pas l’atteinte. [1]

Une douleur abdominale sévère, brutale ou résistante aux antalgiques, notamment lorsqu’elle contraste avec un examen abdominal initialement rassurant, doit faire rechercher une ischémie mésentérique en urgence. [1]

Comment l’atteinte intestinale est-elle diagnostiquée ?

Aucun biomarqueur sanguin disponible n’est assez sensible et spécifique pour confirmer ou exclure à lui seul une ischémie mésentérique aiguë. [1] En particulier, un taux normal de lactate dans le sang ne permet pas d’écarter ce diagnostic et peut être faussement rassurant. [1] L’examen de référence en cas de suspicion est un angioscanner abdomino-pelvien triphasique réalisé en urgence, avec des acquisitions sans puis avec injection de produit de contraste aux temps artériel et portal. [1] Cet examen recherche une obstruction ou un rétrécissement vasculaire, des signes de souffrance intestinale et une autre cause éventuelle de douleur abdominale aiguë. [1]

Quels sont les principes des soins en urgence ?

Le traitement de l’ischémie mésentérique aiguë est une urgence hospitalière visant à préserver l’intestin viable, à limiter la résection intestinale et à améliorer la survie. [1] La stratégie dépend du mécanisme vasculaire identifié et associe des soins médicaux, une discussion urgente de la restauration de la circulation dans les formes artérielles et une évaluation chirurgicale si une nécrose intestinale est suspectée. [1] Une prise en charge multidisciplinaire disposant de compétences en médecine vasculaire, radiologie interventionnelle, chirurgie digestive et réanimation est recommandée pour cette urgence complexe. [1] Lorsqu’elle est reconnue et traitée précocement de façon adaptée, l’ischémie mésentérique aiguë peut être réversible. [1]