Échocardiographie tridimensionnelle : applications, mesures et limites

L’échocardiographie tridimensionnelle, aussi appelée échocardiographie 3D, est une technique d’imagerie cardiaque utilisée pour mesurer certaines structures ou certains volumes du cœur. [1] [2] [3] [5] Elle peut notamment contribuer à l’étude des oreillettes, des ventricules, des valves cardiaques et de la coordination des contractions du ventricule gauche. [1] [2] [3] [4] [5] Son résultat ne s’interprète pas isolément : dans l’évaluation d’une maladie valvulaire comme l’insuffisance mitrale, les données 3D complètent une analyse qui associe plusieurs paramètres cliniques et d’imagerie. [2]

Que peut mesurer l’échocardiographie 3D ?

L’échocardiographie 3D permet une approche volumétrique, c’est-à-dire une estimation du volume occupé par une cavité cardiaque plutôt qu’une mesure reposant seulement sur un diamètre ou sur des images bidimensionnelles. [1] [2] Pour l’oreillette gauche, cette approche présente une meilleure corrélation avec le scanner et l’IRM cardiaque que certaines mesures échocardiographiques conventionnelles. [1] La mesure 3D de la masse du ventricule gauche a également été comparée à l’IRM, avec une amélioration de l’exactitude dans les études les plus récentes incluses dans une méta-analyse publiée en 2012. [3] L’échocardiographie 3D peut enfin estimer les volumes et la fraction d’éjection du ventricule droit, qui correspond à la proportion de sang éjectée à chaque contraction. [5]

Quelle est son utilité dans l’insuffisance mitrale ?

L’insuffisance mitrale est une fuite de sang à travers la valve mitrale, et l’échocardiographie transthoracique constitue l’examen principal pour en rechercher le mécanisme et en évaluer la sévérité. [2] Dans ce contexte, les volumes du ventricule gauche peuvent être calculés par échocardiographie 3D afin d’estimer le volume de sang qui reflue par la valve et la fraction régurgitée. [2] Cette fraction régurgitée peut apporter une information supplémentaire lorsque les paramètres échocardiographiques habituels sont discordants ou lorsque l’échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne n’est pas concluante. [2] L’évaluation demeure multiparamétrique, car aucun paramètre échocardiographique unique ne distingue parfaitement tous les niveaux de sévérité de l’insuffisance mitrale. [2]

Autres applications étudiées

L’échocardiographie 3D a été étudiée pour mesurer la dyssynchronie du ventricule gauche, c’est-à-dire le manque de coordination temporelle entre ses différentes zones pendant la contraction. [4] Une méta-analyse publiée en 2012 a conclu que cette mesure était réalisable et reproductible dans les études retenues, et qu’elle pouvait apporter une information supplémentaire pour prévoir la réponse à la resynchronisation cardiaque. [4] Ces résultats de recherche ne suffisent toutefois pas, à eux seuls, à déterminer si une personne doit recevoir ce traitement. [4]

Quelles sont les limites des mesures 3D ?

Les valeurs obtenues par échocardiographie 3D peuvent dépendre du matériel, du constructeur et de la version du logiciel utilisé pour traiter les images. [2] [4] [5] Les résultats ne sont donc pas nécessairement interchangeables entre toutes les plateformes ni directement superposables à ceux d’une autre méthode d’imagerie. [2] [4] [5] Dans une méta-analyse consacrée au ventricule droit, l’échocardiographie 3D sous-estimait en moyenne ses volumes et, dans une moindre mesure, sa fraction d’éjection par rapport à l’IRM. [5] La fiabilité de cette conclusion restait cependant incertaine en raison d’une recherche documentaire limitée, de l’absence d’évaluation formelle de la qualité des études et d’une forte hétérogénéité entre leurs résultats. [5] Pour le volume de l’oreillette gauche, une publication de 2022 jugeait encore l’échocardiographie 3D prometteuse, mais ne recommandait pas son utilisation courante en raison de l’absence de méthode d’acquisition standardisée et de données suffisamment robustes. [1]

Comment comprendre le compte rendu ?

Un compte rendu peut mentionner des volumes cardiaques, une fraction d’éjection, un volume régurgité ou une fraction régurgitée, selon la structure et la maladie étudiées. [2] [3] [5] La méthode employée pour obtenir un volume régurgité doit être précisée, car différentes méthodes peuvent fournir des valeurs différentes. [2] L’interprétation tient également compte des symptômes, des autres mesures échocardiographiques, du retentissement sur les cavités cardiaques et, si nécessaire, d’une autre technique d’imagerie comme l’IRM. [2] Une valeur isolée ne permet donc pas au patient de conclure seul à la présence ou à la gravité d’une maladie cardiaque. [2]