Angiocardiographie : objectif, techniques et déroulement de l’examen

Dans les données présentées ici, l’angiocardiographie par scanner est un examen d’imagerie non invasif destiné à représenter le cœur et les structures vasculaires qui lui sont associées. [2] Les sources étudiées emploient le terme pour une acquisition par scanner et pour une angiographie cardiaque associée au cathétérisme ; ces deux contextes, dont les indications et le déroulement diffèrent, ne doivent pas être confondus. [1] [2] La présentation du scanner dans cette fiche repose surtout sur une revue consacrée aux nouveau-nés, nourrissons et enfants atteints d’une cardiopathie congénitale appelée tronc artériel commun. [2]

À quoi sert l’angiocardiographie par scanner ?

L’angiocardiographie par scanner, également appelée scanner cardiaque dans la source étudiée, est une méthode non invasive qui produit des images détaillées du cœur et des gros vaisseaux. [2] Elle peut fournir des reconstructions en trois dimensions afin de préciser la forme, la position et les rapports entre les structures cardiovasculaires. [2] Chez un enfant atteint de tronc artériel commun, cet examen peut notamment représenter le tronc artériel, la communication entre les ventricules, la crosse de l’aorte, les artères pulmonaires et les artères coronaires. [2]

Ces informations anatomiques peuvent contribuer à préparer une intervention chirurgicale lorsqu’une cardiopathie congénitale complexe est présente. [2] Après une opération du tronc artériel commun, le scanner peut aussi évaluer la reconstruction, le conduit reliant le ventricule droit aux artères pulmonaires et la fermeture de la communication interventriculaire. [2] Il peut rechercher certaines anomalies résiduelles ou complications anatomiques, telles qu’un rétrécissement, une fuite valvulaire ou une fermeture incomplète de la communication interventriculaire. [2]

Comment se déroule l’angiocardiographie par scanner ?

Dans le protocole de scanner décrit chez des enfants atteints de tronc artériel commun, un produit de contraste est administré par voie intraveineuse afin de mieux visualiser les cavités cardiaques, les artères et les veines. [2] Le moment de l’injection et celui de l’acquisition des images sont coordonnés pour obtenir une opacification adaptée des structures cardiovasculaires examinées. [2] Les données acquises sont ensuite reconstruites par un logiciel afin de permettre une analyse dans plusieurs plans et en trois dimensions. [2] L’acquisition rapide constitue un intérêt particulier chez les nourrissons et les enfants, qui peuvent difficilement rester immobiles pendant un examen prolongé. [2]

Quelle place par rapport à l’échographie, à l’IRM et au cathétérisme ?

L’échocardiographie est plus couramment utilisée en première intention pour étudier une cardiopathie congénitale, car elle fournit des images en temps réel sans injection de produit de contraste. [2] Ses performances peuvent toutefois être limitées lorsque les fenêtres acoustiques sont insuffisantes ou lorsqu’une description anatomique très détaillée est nécessaire. [2] L’IRM fournit des images sans rayonnement ionisant, mais son acquisition est plus longue et peut nécessiter une coopération ou une anesthésie chez certains jeunes enfants. [2] Le scanner expose pour sa part aux rayonnements ionisants, ce qui doit être pris en compte dans le choix de la technique d’imagerie. [2]

Le cathétérisme cardiaque est une procédure invasive qui permet notamment de mesurer les paramètres hémodynamiques et de réaliser certains gestes interventionnels. [2] Dans le contexte particulier d’une communication interauriculaire, l’échographie Doppler a largement remplacé le cathétérisme pour le diagnostic courant. [1] Un cathétérisme peut néanmoins être nécessaire lorsqu’une fermeture percutanée de cette communication est envisagée. [1] Dans ce même contexte, l’angiocardiographie peut être utilisée pour rechercher un retour veineux pulmonaire anormal associé. [1]

Comment comprendre les résultats ?

Le compte rendu d’une angiocardiographie par scanner décrit principalement l’anatomie du cœur, des gros vaisseaux et des éventuelles anomalies associées. [2] Dans le tronc artériel commun, l’analyse porte notamment sur les artères pulmonaires, la crosse aortique, les artères coronaires et la communication interventriculaire. [2] Le choix entre scanner, échographie, IRM et cathétérisme dépend des informations anatomiques ou hémodynamiques recherchées et des limites propres à chaque examen. [2]