Dysplasie bronchopulmonaire : signes, diagnostic, soins et évolution

La dysplasie bronchopulmonaire, ou DBP, est une maladie pulmonaire chronique qui touche principalement les nouveau-nés prématurés. [1] [2] Elle survient surtout lorsque des poumons encore immatures ont nécessité pendant une période prolongée une supplémentation en oxygène, une ventilation mécanique ou une autre assistance respiratoire. [1] [2] Son diagnostic ne repose pas sur un symptôme isolé, mais notamment sur la persistance du besoin d'oxygène ou d'assistance respiratoire à des âges définis, après exclusion d'autres causes possibles. [1] [2] La prise en charge vise à soutenir la respiration et la croissance pulmonaire tout en limitant autant que possible de nouvelles lésions des poumons. [1] [2]

Pourquoi la dysplasie bronchopulmonaire apparaît-elle ?

La DBP est une maladie plurifactorielle : la prématurité, l'immaturité pulmonaire, l'inflammation, les infections et les contraintes liées à l'assistance respiratoire peuvent contribuer ensemble à son développement. [1] [2] Chez le prématuré, le développement normal des alvéoles et des petits vaisseaux pulmonaires peut être interrompu. [1] Les alvéoles peuvent alors être moins nombreuses et plus grandes, ce qui réduit la surface disponible pour les échanges respiratoires. [1] [2] La ventilation mécanique prolongée, les concentrations élevées d'oxygène inspiré, les infections et un degré important de prématurité font partie des principaux facteurs de risque. [1] Le retard de croissance avant la naissance, le sexe masculin, une prédisposition génétique et le tabagisme maternel sont également associés à un risque accru. [1] [2] Bien qu'elle concerne surtout les grands prématurés, la DBP peut parfois survenir chez un nouveau-né à terme atteint d'une maladie pulmonaire. [2]

Quels sont les signes de la DBP ?

Chez le nouveau-né, la DBP peut se manifester par une respiration rapide, des difficultés respiratoires et un besoin persistant d'oxygène ou d'assistance ventilatoire. [1] [2] La partie inférieure du thorax peut se creuser pendant l'inspiration, ce qui traduit une augmentation du travail respiratoire. [2] Un manque d'oxygène peut donner à la peau ou aux lèvres une coloration bleutée, pâle ou grise. [2] Sur une peau foncée, ces changements de couleur peuvent être plus faciles à observer à l'intérieur de la bouche, du nez ou des paupières. [2] Chez les nourrissons plus âgés et les jeunes enfants, une toux, une respiration sifflante, une réactivité accrue des voies respiratoires ou un retard de croissance peuvent être observés. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

La DBP est généralement suspectée lorsqu'un nourrisson prématuré ne peut pas être sevré de l'oxygène, de la ventilation mécanique ou d'une autre assistance respiratoire dans les délais attendus. [1] [2] Le diagnostic prend en compte l'âge gestationnel à la naissance, la durée d'exposition à l'oxygène et le type d'assistance respiratoire encore nécessaire. [1] Chez les nourrissons nés avant 32 semaines de grossesse, la persistance d'un support respiratoire à 36 semaines d'âge post-menstruel fait partie des critères utilisés. [1] L'âge post-menstruel correspond à l'âge gestationnel à la naissance auquel sont ajoutées les semaines écoulées depuis la naissance. [1] Un besoin d'oxygène pendant au moins les 28 premiers jours de vie peut également entrer dans la définition, selon l'âge gestationnel et les critères diagnostiques employés. [1] [2] Plusieurs définitions et classifications de gravité existent, ce qui explique que le diagnostic ne puisse pas être déduit par les parents à partir d'une durée unique. [1] La radiographie du thorax peut montrer des anomalies caractéristiques et contribue à étayer le diagnostic. [1] [2] Les médecins recherchent aussi d'autres explications au besoin persistant d'oxygène, notamment une pneumonie ou la persistance du canal artériel. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement de la DBP est avant tout un traitement de soutien adapté à la gravité et aux besoins de chaque nourrisson. [1] Une supplémentation en oxygène, une ventilation non invasive ou une ventilation mécanique peuvent rester nécessaires pendant que les poumons poursuivent leur croissance. [1] [2] L'assistance respiratoire et l'oxygène sont réduits dès que l'état du nourrisson le permet, sans le laisser manquer d'oxygène. [1] [2] Une nutrition suffisante est essentielle, car le travail respiratoire augmente les besoins énergétiques et la croissance pulmonaire doit être soutenue. [1] [2] Lorsque les poumons accumulent trop de liquide, l'équipe peut limiter les apports hydriques et utiliser des diurétiques. [1] [2] Les diurétiques peuvent améliorer temporairement la mécanique respiratoire, mais ils n'ont pas démontré d'amélioration de l'évolution clinique à long terme. [1] Lorsqu'un diurétique est utilisé, l'hydratation et les concentrations sanguines d'électrolytes doivent être surveillées attentivement. [1] Les bronchodilatateurs inhalés ne sont pas employés systématiquement, car ils n'améliorent pas les résultats à long terme. [1] Ils peuvent néanmoins être envisagés lors d'un épisode aigu de rétrécissement des bronches. [1] Les corticoïdes inhalés ou systémiques ne sont pas administrés systématiquement en raison de leurs effets indésirables potentiels. [1] [2] Leur utilisation est réservée à des situations sélectionnées dans lesquelles l'équipe estime que les autres possibilités ne suffisent pas. [1] Les infections respiratoires sont recherchées précocement et traitées lorsqu'elles sont diagnostiquées. [1] [2]

Quelle peut être l'évolution ?

La plupart des nourrissons atteints de DBP survivent, mais les formes avancées peuvent nécessiter plusieurs semaines ou plusieurs mois supplémentaires d'oxygène ou de ventilation assistée. [1] [2] Une DBP sévère peut conduire à une trachéotomie lorsqu'une ventilation prolongée reste indispensable. [2] Une hypertension pulmonaire peut se développer en raison du développement anormal des vaisseaux pulmonaires. [1] Cette complication doit être recherchée et traitée de manière appropriée. [1] Les enfants ayant eu une DBP présentent un risque accru d'infections respiratoires basses, notamment de bronchiolite ou de pneumonie. [1] [2] Une infection pulmonaire peut entraîner une décompensation respiratoire chez ces enfants. [1] À plus long terme, le risque d'asthme, de difficultés de croissance, de paralysie cérébrale et de déficience intellectuelle est augmenté. [1] [2]

Comment le risque et les complications sont-ils limités ?

Avant la naissance, lorsque cela est indiqué, des corticoïdes administrés à la mère peuvent accélérer la maturation pulmonaire du fœtus et réduire la gravité de la maladie respiratoire liée à la prématurité. [1] [2] Après la naissance, les équipes privilégient lorsque cela est possible des stratégies respiratoires non invasives et les réglages les moins agressifs compatibles avec une oxygénation suffisante. [1] [2] Le surfactant et la caféine font partie des mesures qui peuvent réduire le besoin de ventilation chez certains prématurés. [1] [2] Après la sortie de l'hôpital, le nourrisson ne doit pas être exposé à la fumée de cigarette ni aux émanations des chauffages d'appoint ou des poêles à bois. [2] Il est également recommandé de limiter autant que possible les contacts avec les personnes présentant une infection des voies respiratoires supérieures. [2]