Dysenterie : signes, évaluation médicale et prévention

La dysenterie désigne ici une diarrhée contenant du sang, provoquée par une infection. [1] Du mucus, c'est-à-dire une substance claire et visqueuse, peut également être présent dans les selles. [1] La présence de sang ne permet pas à elle seule d'identifier l'agent infectieux, et un prélèvement de selles peut être nécessaire pour rechercher la cause. [1]

Quels sont les signes de la dysenterie ?

Le signe principal est une diarrhée avec du sang, parfois accompagnée de mucus. [1] Des douleurs abdominales et une température élevée peuvent aussi survenir. [1] Ces manifestations décrivent un tableau clinique, mais elles ne déterminent pas à elles seules la cause de l'infection. [1]

Quand demander une évaluation médicale ?

Une diarrhée sanglante chez un adulte ou un enfant justifie une évaluation médicale urgente. [1] Un voyage récent à l'étranger doit être signalé au professionnel de santé. [1] Lorsque les symptômes sont sévères, une prise en charge à l'hôpital peut être nécessaire. [1]

La dysenterie s'améliore souvent spontanément en moins de sept jours, mais cette évolution habituelle ne doit pas conduire à différer l'évaluation d'une diarrhée sanglante. [1]

Comment la cause est-elle recherchée ?

Un échantillon de selles peut être demandé afin de rechercher la cause de la dysenterie. [1] Cette recherche est importante car le besoin d'un antibiotique dépend de la cause. [1] Les données consacrées à la dysenterie à Shigella montrent en outre que l'efficacité des antibiotiques varie selon la sensibilité locale des bactéries. [2] Il n'est donc pas possible d'extrapoler un antibiotique particulier à toutes les dysenteries ni à toutes les régions. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

Le premier objectif des soins de soutien est de prévenir la déshydratation. [1] Après l'évaluation médicale, il est conseillé de boire suffisamment, en particulier de l'eau, pour uriner régulièrement pendant la journée et ne pas ressentir de soif. [1] Des sachets de réhydratation orale à mélanger avec de l'eau peuvent également être utilisés. [1] Il est possible de manger lorsque l'état de la personne le permet, sans devoir exclure systématiquement certains aliments. [1]

Un médicament antidiarrhéique ne doit pas être utilisé en cas de dysenterie. [1]

Un traitement antibiotique peut être nécessaire, mais sa pertinence dépend de la cause de l'infection. [1] Une recommandation de l’OMS publiée en 2012 pour les enfants présentant une diarrhée sanglante préconisait de suivre les recommandations locales lorsque la sensibilité aux antibiotiques était connue ; elle reposait toutefois sur des preuves de faible qualité, provenant surtout de la dysenterie à Shigella, et sa généralisation était limitée par les variations régionales de résistance. [2]

Comment la dysenterie se transmet-elle ?

La dysenterie peut se transmettre à partir de selles infectées. [1] La contamination peut survenir par des aliments ou des boissons manipulés par une personne infectée. [1] Boire une eau non potable, notamment pendant un voyage, constitue une autre voie de contamination. [1] La transmission est également possible lors de rapports oro-anaux ou anaux avec une personne infectée. [1]

Comment réduire le risque de contamination ?

Le lavage régulier des mains à l'eau et au savon est particulièrement important après être allé aux toilettes, avant de préparer les repas et avant de manger. [1] Les vêtements, serviettes ou draps souillés par des selles doivent être lavés à chaud. [1] Les sièges de toilettes, chasses d'eau, robinets et poignées de porte doivent être nettoyés quotidiennement pendant l'épisode infectieux. [1] Pour réduire la transmission sexuelle, une protection adaptée peut être utilisée lors des rapports oraux impliquant le pénis ou l'anus. [1]

Dans une région où l'eau potable n'est pas garantie, il convient de boire de l'eau en bouteille ou de l'eau du robinet préalablement bouillie. [1] La même eau sûre doit être utilisée pour se brosser les dents. [1] Il faut éviter les glaçons, les glaces ainsi que les fruits, légumes et salades crus qui n'ont pas été lavés avec une eau sûre et préparés par soi-même. [1]