Dyschromie dentaire : comprendre un changement de couleur des dents

La teinte normale d’une dent n’est pas nécessairement d’un blanc uniforme : une dent saine peut présenter plusieurs nuances autour d’une base blanc-jaune. [2] Le terme dyschromie dentaire désigne un écart important entre la couleur observée et la couleur considérée comme physiologique. [2] Il décrit donc une modification d’apparence dont l’origine doit être recherchée avant de choisir une éventuelle correction esthétique. [2]

Quelles causes sont documentées ?

Les causes possibles ne se limitent pas à une mauvaise hygiène : certains produits contenant de la chlorhexidine, certains antibiotiques administrés pendant le développement dentaire et certains traitements endodontiques sont associés à des changements de couleur dans des contextes précis. [3] [4] [5] [6] [7] Ces exemples ne permettent pas d’identifier la cause d’une dyschromie à partir de sa couleur seule. [2] [5] [7]

Dans des études comparant plusieurs formes de chlorhexidine, le bain de bouche a provoqué davantage de coloration dentaire que le dentifrice ou le gel contenant cette substance. [3] Une autre revue a également observé une coloration de surface plus marquée avec un dentifrice à la chlorhexidine qu’avec un dentifrice placebo chez des adultes sans parodontite. [4] Ces résultats dépendent de la formulation et du contexte d’utilisation et ne justifient pas d’arrêter ou de remplacer seul un produit prescrit. [3] [4]

Les tétracyclines peuvent se fixer au calcium pendant la minéralisation des dents et entraîner une coloration jaune, brune ou grise. [6] La doxycycline a toutefois une affinité pour le calcium plus faible que les tétracyclines anciennes et ne doit pas être assimilée sans nuance à l’ensemble de cette famille. [6] Une méta-analyse de 17 études observationnelles portant sur 1 025 enfants a estimé à 0,92 % l’incidence globale d’une coloration après exposition à la doxycycline. [6] Cette estimation doit rester prudente, car la plupart des études étaient rétrospectives, les durées de suivi variaient et les colorations légères ont pu être insuffisamment détectées. [6]

Une coloration peut aussi apparaître après un traitement du canal de la dent, notamment en lien avec des résidus présents dans la chambre pulpaire ou avec certains matériaux d’obturation. [7] La composition du ciment endodontique et le temps écoulé peuvent influencer l’importance de cette coloration. [7] Les comparaisons entre familles de ciments proviennent cependant principalement d’études de laboratoire, ce qui limite leur transposition directe aux patients. [7]

Un changement de couleur signifie-t-il que le traitement d’une dent a échoué ?

Après une procédure endodontique régénérative sur une dent permanente immature, une dyschromie peut survenir même si la dent ne présente plus de symptômes et si la cicatrisation autour de la racine est obtenue. [5] Dans ce contexte particulier, le résultat esthétique et le résultat biologique doivent donc être évalués séparément. [5] La fréquence rapportée de la dyschromie varie fortement entre les études en raison des différences de traumatisme initial, de protocole, de matériaux, de durée de suivi et de méthode de mesure. [5] Cette hétérogénéité empêche de donner un risque unique applicable à tous les patients. [5]

Comment le chirurgien-dentiste évalue-t-il une dyschromie ?

L’identification de l’origine et le diagnostic de la dyschromie sont nécessaires pour proposer une réponse esthétique adaptée à la situation clinique. [2] Lors d’un examen dentaire, le praticien examine les dents, les gencives et la bouche et recherche les problèmes apparus depuis la consultation précédente. [1] Il peut également interroger la personne sur son état de santé général et ses habitudes d’hygiène bucco-dentaire. [1] Dans les études, la couleur est évaluée soit visuellement, soit à l’aide de guides de teinte ou d’appareils de mesure tels qu’un spectrophotomètre. [5] [7] La perception du changement peut différer entre le patient, ses proches et l’évaluation clinique. [5]

Quels traitements peuvent être envisagés ?

L’éclaircissement dentaire et les facettes en céramique font partie des méthodes pouvant être utilisées pour corriger certaines dyschromies. [2] Leur simple mention ne signifie pas qu’elles conviennent à toutes les colorations ni qu’elles sont interchangeables. [2] Le choix dépend de l’origine identifiée, du diagnostic et du niveau d’intervention jugé approprié à la situation clinique. [2]

Pour les dyschromies consécutives à une endodontie régénérative, la sélection du matériau placé sous la couronne et la gestion de la chambre d’accès peuvent modifier le risque de coloration. [5] Certaines études comparatives ont observé moins de colorations avec des matériaux de barrière coronaire moins susceptibles de tacher qu’avec le MTA blanc. [5] Les effets du type de support régénératif étaient en revanche variables d’un essai à l’autre, ce qui ne permet pas de désigner une option uniformément préférable. [5]

Que faire devant une modification de couleur ?

Un problème dentaire apparu entre deux contrôles justifie de contacter un cabinet dentaire pour organiser une évaluation, sans attendre automatiquement le prochain rendez-vous de routine. [1] Cette évaluation est importante avant toute démarche esthétique, car le traitement doit être choisi en fonction de l’origine et du diagnostic. [2] Une consultation de contrôle ordinaire ne remplace pas un rendez-vous consacré à un traitement dentaire ou à une situation urgente. [1]