Dent surnuméraire : signes, diagnostic et prise en charge

Une dent surnuméraire est une dent formée en plus du nombre normalement attendu dans la denture. [2] Cette anomalie, également appelée hyperdontie, peut concerner les dents temporaires ou permanentes, une seule dent ou plusieurs, et la mâchoire supérieure, la mâchoire inférieure ou les deux. [2] [3] La dent supplémentaire peut avoir une forme proche de celle d’une dent normale ou une forme atypique, faire éruption dans la bouche ou rester incluse dans l’os. [2] [3] Elle peut être découverte par hasard sur une radiographie, mais elle peut aussi perturber l’éruption ou la position des dents voisines. [2]

Quels sont les différents types de dents surnuméraires ?

Les dents surnuméraires sont notamment classées selon leur forme et leur emplacement. [2] Elles peuvent être supplémentaires, avec une apparence proche d’une dent habituelle, ou rudimentaires, par exemple coniques, tuberculées ou ressemblant à une molaire. [2] Le mésiodens est une dent surnuméraire située entre les deux incisives centrales de la mâchoire supérieure. [1] Le mésiodens ne représente donc qu’un emplacement particulier de dent surnuméraire et ne doit pas être confondu avec l’ensemble des hyperdonties. [1] [2]

Quels signes peuvent révéler une dent surnuméraire ?

Une dent surnuméraire incluse peut ne provoquer aucun symptôme visible et être découverte fortuitement lors d’un examen radiographique. [2] Sa présence doit notamment être envisagée lorsqu’une dent définitive tarde à sortir ou apparaît déplacée par rapport à sa position attendue. [2] Une dent temporaire qui persiste alors que la dent définitive devrait faire éruption peut également attirer l’attention. [2] Selon son emplacement, la dent supplémentaire peut entraîner un déplacement ou une rotation des dents voisines, un espace anormal entre les incisives, un encombrement dentaire ou une mauvaise occlusion. [1] [2] Plus rarement, les complications décrites comprennent une résorption de la racine d’une dent voisine, un kyste, une perte de vitalité dentaire, une douleur ou un gonflement local. [1] [2]

Pourquoi une dent surnuméraire se forme-t-elle ?

La formation de dents surnuméraires est considérée comme multifactorielle, avec une composante génétique et une possible influence de facteurs environnementaux. [2] [3] La présence d’une dent surnuméraire isolée ne signifie pas à elle seule qu’une personne présente une maladie générale. [2] En revanche, des dents surnuméraires multiples peuvent parfois être associées à certaines anomalies du développement, notamment une fente labio-palatine, une dysplasie cléidocrânienne ou un syndrome de Gardner. [2] Des dents surnuméraires multiples peuvent aussi survenir sans syndrome associé. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose sur l’examen clinique de la bouche et sur un examen radiographique. [2] L’imagerie sert à confirmer la présence de la dent supplémentaire, à préciser sa position et à étudier ses rapports avec les dents voisines. [2] Une radiographie panoramique peut être utilisée, mais sa lecture est parfois difficile en denture mixte en raison de la superposition des dents temporaires, des germes des dents permanentes et d’autres structures. [1] Un examen tridimensionnel par CBCT peut apporter des informations complémentaires, mais son irradiation plus élevée justifie une utilisation modérée chez l’enfant. [1] L’interprétation doit distinguer une véritable dent surnuméraire d’autres anomalies dentaires qui peuvent avoir un aspect voisin sur une radiographie. [2]

Une dent surnuméraire doit-elle toujours être retirée ?

La prise en charge dépend de l’âge, du type et de la position de la dent surnuméraire, de l’espace disponible sur l’arcade et des problèmes qu’elle provoque. [2] Une simple surveillance peut être envisagée lorsque la dent ne provoque pas de complication, tandis qu’une extraction peut être discutée si elle retarde ou déplace une dent voisine, s’accompagne d’une lésion ou gêne un traitement orthodontique. [2] Chez un jeune enfant, le retrait d’une dent surnuméraire temporaire n’est généralement pas recommandé d’emblée en raison du risque de déplacer ou d’endommager les dents permanentes voisines en développement. [2] Le moment optimal pour retirer une dent surnuméraire antérieure incluse reste discuté, car une intervention précoce peut favoriser l’éruption de la dent bloquée mais peut aussi léser les racines voisines en formation. [2] La décision ne repose donc pas sur l’âge seul et nécessite de mettre en balance le risque d’attendre avec les risques de l’intervention. [2]

Que se passe-t-il après le retrait de la dent supplémentaire ?

Une dent permanente dont l’éruption était bloquée peut parfois sortir spontanément après le retrait de la dent surnuméraire. [2] Cette évolution dépend notamment de l’espace disponible, du déplacement et de l’inclinaison de la dent incluse, ainsi que du moment du diagnostic et de l’intervention. [2] Une prise en charge orthodontique peut être nécessaire lorsque la dent ne fait pas éruption spontanément ou lorsque l’alignement ne se corrige pas suffisamment. [2]

Quand demander un avis dentaire et peut-on prévenir les complications ?

Un retard prolongé d’éruption, une incisive déplacée, la persistance inhabituelle d’une dent temporaire ou un espace anormal entre les incisives justifient une évaluation dentaire. [1] [2] Une douleur ou un gonflement dans la zone concernée doit également conduire à demander un avis dentaire. [2] Les causes étant liées au développement dentaire et considérées comme multifactorielles, la prévention porte surtout sur la détection précoce des conséquences plutôt que sur la formation de la dent supplémentaire elle-même. [2] [3] Un diagnostic précoce permet de réduire ou d’éviter certaines complications en choisissant au bon moment entre surveillance, extraction et traitement orthodontique. [1] [2]