Difformités dento-faciales : causes, conséquences et traitements

Les difformités dento-faciales correspondent à des écarts importants par rapport aux proportions habituelles de l’ensemble formé par le maxillaire supérieur et la mandibule. [3] Elles forment une famille d’anomalies pouvant concerner les bases osseuses des mâchoires, leurs relations ou l’occlusion, c’est-à-dire la manière dont les dents du haut et du bas se rencontrent. [1] [2] Leurs répercussions peuvent être fonctionnelles, esthétiques et psychosociales, avec un effet possible sur la santé orale, l’estime de soi et les relations sociales. [3] Le traitement dépend de la nature et de l’importance de l’anomalie et peut associer orthodontie, orthopédie dento-faciale et, dans certaines formes squelettiques importantes, chirurgie orthognatique. [1] [3]

Quelle différence avec une simple malposition dentaire ?

Une difformité dento-faciale ne se résume pas nécessairement à des dents mal alignées. [1] [3] L’orthodontie agit principalement sur les arcades alvéolo-dentaires et déplace les dents, tandis que l’orthopédie dento-faciale intervient sur les relations entre les bases osseuses. [1] Les travaux sur la chirurgie orthognatique distinguent notamment les difformités de classes II et III, mais leurs résultats ne décrivent pas toutes les anomalies dento-faciales. [3] Certaines déformations des mâchoires sont également associées à des anomalies congénitales ou à des syndromes craniofaciaux, qui constituent des situations particulières. [2]

Quelles sont les causes possibles ?

Les causes décrites comprennent des syndromes connus, des facteurs héréditaires, des facteurs environnementaux ou neuromusculaires, des traumatismes et certaines tumeurs. [2] Toutefois, aucune cause évidente n’est généralement retrouvée chez de nombreux patients dont la difformité n’est pas liée à un syndrome. [2] Une prédisposition génétique est notamment rapportée dans certaines formes de prognathisme mandibulaire, où la mandibule est projetée vers l’avant. [2] La croissance des os du visage et le fonctionnement des muscles masticateurs sont étroitement liés, ce qui peut contribuer à une origine multifactorielle associant prédisposition et environnement. [2] Chez l’enfant, certaines habitudes ou anomalies fonctionnelles, comme la succion du pouce ou un mauvais positionnement de la langue, peuvent accompagner des mouvements mandibulaires inadaptés. [1]

Quelles peuvent être les conséquences ?

Les anomalies de relation entre les mâchoires peuvent s’accompagner d’une malocclusion et d’anomalies de la fonction masticatrice. [2] [1] Selon l’anomalie, les soins peuvent aussi chercher à améliorer l’élocution, la respiration nasale, la mastication et l’harmonie du visage. [1] Les difformités dento-faciales peuvent affecter le bien-être émotionnel, l’image de soi et la qualité de vie liée à la santé orale. [3] L’importance ressentie de ces conséquences varie d’une personne à l’autre et ne dépend pas uniquement de l’aspect anatomique de la déformation. [3]

Comment le traitement est-il choisi ?

Le choix et le calendrier du traitement tiennent notamment compte du stade de la dentition, de la croissance osseuse, des anomalies associées, de l’état général de santé et de la situation de la personne. [1] Des radiographies peuvent être utilisées pour apprécier la croissance et la maturation osseuses, tandis que le bilan peut également comprendre des moulages et une analyse céphalométrique. [1] Chez l’enfant, le traitement peut être organisé en plusieurs phases séparées par des périodes de surveillance, notamment dans l’attente de la dentition permanente. [1] Les appareils orthopédiques peuvent modifier les relations entre le maxillaire supérieur et la mandibule lorsqu’il existe un décalage de leurs bases osseuses. [1] Les appareils orthodontiques fixes permettent quant à eux de déplacer progressivement les dents, y compris leurs racines, de façon contrôlée. [1] Le traitement peut durer de quelques mois à plusieurs années selon les corrections nécessaires et les éventuelles phases de surveillance. [1] Une contention fixe ou amovible est ensuite utilisée pour stabiliser les résultats obtenus après le déplacement des dents. [1]

Quand une chirurgie des mâchoires est-elle envisagée ?

Lorsque le décalage entre les bases osseuses est trop important pour être corrigé par l’orthodontie seule, une chirurgie orthognatique peut être nécessaire. [1] Cette chirurgie vise à repositionner une partie du maxillaire supérieur ou de la mandibule en fonction de l’anomalie. [1] Elle est réalisée à l’âge adulte, après la fin de la croissance osseuse, et elle est généralement associée à un traitement orthodontique. [1] Chez les patients de classes II et III étudiés, les recherches rapportent une amélioration de la qualité de vie liée à la santé orale après le traitement orthodontico-chirurgical. [3] La certitude de ces résultats est toutefois faible ou très faible en raison des limites méthodologiques, de l’hétérogénéité et de l’imprécision des études. [3] Cette amélioration observée dans des groupes de patients ne permet donc pas de prévoir le résultat individuel ni de l’étendre à toutes les formes de difformités dento-faciales. [3]

Prendre soin de ses dents pendant un traitement orthodontique

Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est indispensable pendant un traitement orthodontique, particulièrement avec un appareil multi-attaches. [1] Un brossage insuffisant favorise l’accumulation de plaque autour des attaches et peut entraîner une déminéralisation de l’émail, des caries ou une gingivite. [1] Une mauvaise hygiène bucco-dentaire constitue une contre-indication au traitement par appareil multi-attaches. [1] Pendant le traitement, les aliments durs ou collants sont à éviter afin de protéger l’appareillage. [1]

Quels professionnels et quelle prise en charge en France ?

Les traitements d’orthopédie dento-faciale et d’orthodontie peuvent être réalisés par un chirurgien-dentiste omnipraticien, un spécialiste en orthodontie ou un stomatologue. [1] La prise en charge par l’Assurance Maladie est soumise à des conditions et nécessite un accord préalable pour les traitements concernés. [1] La prise en charge habituelle des traitements d’orthopédie dento-faciale suppose qu’ils commencent avant le seizième anniversaire. [1] Au-delà de cet âge, une prise en charge exceptionnelle peut être accordée pour un semestre non renouvelable de traitement orthodontique préparant une chirurgie. [1]