Diastasis osseux de la cheville : signes, évaluation et principes des soins

Dans le contexte documenté des traumatismes de la cheville, le terme « diastasis » est employé pour certaines lésions touchant les rapports entre le tibia, la fibula et le talus. [1] Il peut notamment s'agir d'un diastasis tibio-fibulaire inférieur lors d'une atteinte de la syndesmose, c'est-à-dire de la région ligamentaire située entre le tibia et la fibula près de la cheville. [1] Un diastasis tibio-talien médial est également recherché dans les entorses du plan interne de la cheville. [1]

Quels signes peuvent accompagner la lésion ?

Après une entorse de cheville, une impression de déboîtement, un craquement, une incapacité fonctionnelle immédiate, une ecchymose ou un hématome sont des éléments pouvant faire suspecter une lésion grave. [1] L'absence de craquement ou d'hématome n'exclut toutefois pas une entorse grave. [1] L'intensité de la douleur n'est pas corrélée à la gravité de l'entorse, tandis qu'une incapacité fonctionnelle apparue immédiatement constitue un repère de gravité plus pertinent. [1] Ces manifestations ne suffisent pas à déterminer soi-même la présence d'un diastasis. [1]

Comment la cheville est-elle évaluée ?

L'examen clinique recherche une déformation et comporte la palpation des trajets ligamentaires, en particulier celle de la syndesmose tibio-fibulaire lorsqu'un diastasis est suspecté. [1] La palpation des reliefs osseux de la cheville et du pied participe également à la recherche d'une fracture selon les critères cliniques d'Ottawa. [1] Dans l'évaluation d'une entorse, la radiographie sert notamment à rechercher une fracture, tandis que l'échographie permet d'examiner l'état des ligaments. [1]

Pourquoi la distinction entre rupture ligamentaire et diastasis est-elle importante ?

Dans la classification rapportée pour les lésions de la syndesmose, une rupture complète du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur sans diastasis visible correspond au grade 2. [1] La présence immédiate d'un diastasis tibio-fibulaire inférieur correspond au grade 3. [1] Une rupture ligamentaire complète peut donc exister même si aucun diastasis n'est visible. [1]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

Lorsqu'une atteinte de la syndesmose avec diastasis est diagnostiquée, la prise en charge décrite comprend une botte de marche, l'absence d'appui sur le membre concerné et un avis chirurgical. [1] La présence d'un diastasis tibio-fibulaire inférieur de grade 3 relève d'une prise en charge chirurgicale. [1] Un diastasis tibio-talien médial associé à une entorse du plan interne relève également d'un traitement chirurgical. [1] En revanche, la prise en charge d'une rupture complète de la syndesmose sans diastasis visible n'est pas consensuelle et dépend notamment de la présence de lésions associées. [1]

Dans la prise en charge fonctionnelle des entorses de cheville, la rééducation neuromusculaire et proprioceptive vise à réduire l'instabilité, à améliorer la fonction et à prévenir les récidives. [1]