Dermatoses métaboliques : acanthosis nigricans et problèmes du pied diabétique

L’acanthosis nigricans est une modification de la peau qui peut constituer le signe d’une affection sous-jacente, notamment métabolique ou hormonale. [1] Chez une personne diabétique, une atteinte du pied peut être liée à une perte de sensibilité, à une mauvaise circulation artérielle ou à l’association de ces deux mécanismes. [2] Ces problèmes du pied peuvent concerner la peau, mais aussi les tissus profonds, les os ou les articulations. [2]

Comment reconnaître un acanthosis nigricans ?

L’acanthosis nigricans forme des plaques plus foncées et plus épaisses que la peau environnante. [1] Ces plaques sont généralement sèches, avec un toucher comparable à celui du velours. [1] Elles apparaissent surtout dans les plis, notamment au niveau du cou, des aisselles ou de l’aine, mais peuvent toucher toute partie du corps. [1] De petites excroissances cutanées peuvent être présentes sur les plaques. [1] Les lésions apparaissent souvent progressivement et sans autre symptôme, même si des démangeaisons sont parfois possibles. [1]

Pourquoi rechercher la cause de l’acanthosis nigricans ?

L’obésité est la cause la plus fréquente rapportée de l’acanthosis nigricans. [1] Cette manifestation peut aussi être associée au diabète de type 2, à certaines maladies modifiant les taux hormonaux ou à la prise de certains médicaments, notamment des corticoïdes ou des traitements hormonaux. [1] Plus rarement, elle peut être liée à une anomalie génétique héréditaire ou à un cancer, notamment gastrique. [1] Elle peut également survenir chez une personne en bonne santé, situation rapportée plus fréquemment chez les personnes ayant une peau noire ou brune. [1]

L’aspect de la peau permet généralement au médecin de reconnaître un acanthosis nigricans, mais des examens peuvent être nécessaires pour en rechercher la cause. [1] La prise en charge vise en priorité l’affection ou le facteur responsable, après quoi les plaques peuvent s’atténuer avec le temps. [1] Il n’existe pas de traitement spécifique des plaques elles-mêmes, même si un dermatologue peut proposer des moyens d’en améliorer l’apparence. [1]

Quels problèmes cutanés et profonds peuvent toucher le pied diabétique ?

Les problèmes du pied diabétique comprennent notamment les ulcères, les infections des tissus mous, les lésions profondes, les infections osseuses et l’arthropathie de Charcot. [2] L’examen médical des deux pieds recherche en particulier une perte de sensibilité, un défaut de circulation, une ulcération, une callosité, une infection, une inflammation, une déformation, une gangrène ou une arthropathie de Charcot. [2] Un ulcère, une infection, une ischémie menaçant le membre, une gangrène ou la suspicion d’une arthropathie aiguë de Charcot constituent chacun un problème actif du pied diabétique. [2] Un pied inexpliqué chaud, gonflé et dont la couleur a changé doit également être considéré comme un problème actif, que la douleur soit présente ou non. [2]

Une infection du pied diabétique est définie par la présence d’au moins deux signes parmi un gonflement ou une induration locale, une rougeur, une douleur ou une sensibilité locale, une chaleur locale et un écoulement purulent. [2] L’absence de douleur n’exclut pas une arthropathie aiguë de Charcot, notamment lorsqu’une neuropathie périphérique diminue la sensibilité. [2] La prise en charge d’un ulcère peut associer la décharge de la zone, le contrôle d’une infection ou d’une ischémie, le retrait des tissus non viables et des pansements adaptés. [2] Lorsqu’une infection du pied diabétique est suspectée, l’antibiothérapie doit être commencée rapidement et adaptée à la gravité, au risque de complication ainsi qu’aux résultats microbiologiques disponibles. [2]

Quand demander un avis médical ?

Toute nouvelle plaque cutanée foncée ou toute modification de la peau dont la cause est incertaine doit être examinée lors d’une consultation médicale. [1] Chez une personne diabétique, l’apparition d’un ulcère, d’une infection, d’une gangrène ou d’un pied inexpliqué chaud et gonflé justifie une évaluation médicale rapide. [2] Une évaluation médicale immédiate est nécessaire en présence d’un ulcère accompagné de fièvre ou de signes de sepsis, d’un ulcère associé à une ischémie, d’une suspicion d’infection profonde des tissus ou de l’os, ou d’une gangrène. [2]