Dermatite périorale : signes, diagnostic, traitements et suivi

La dermatite périorale est une affection inflammatoire bénigne de la peau qui provoque surtout de petits boutons rouges autour de la bouche et sur le menton. [1] [2] Elle peut aussi atteindre la peau autour du nez ou des yeux, ce qui explique l'emploi du terme plus large de dermatite périorificielle. [2] Son aspect peut ressembler à celui de l'acné, de la rosacée ou d'autres dermatites, de sorte qu'un examen médical est souvent nécessaire pour confirmer sa nature. [1] [2]

Quels sont les signes de la dermatite périorale ?

L'éruption associe généralement de petites papules inflammatoires regroupées, parfois des pustules ou des plaques rosées et squameuses. [2] Elle commence souvent dans les plis situés de part et d'autre du nez avant de s'étendre autour de la bouche. [1] Le bord rouge des lèvres reste habituellement épargné, même lorsque les lésions entourent étroitement la bouche. [2] Une sensation de brûlure ou de sensibilité est fréquente, tandis que des démangeaisons peuvent également survenir. [2] Certaines personnes remarquent que leurs produits de soin accentuent l'irritation. [2]

La dermatite périorale touche surtout les jeunes femmes adultes, mais elle peut aussi concerner les enfants et les hommes. [2] Des formes granulomateuses ou lupiques plus rares peuvent présenter des papules de couleur chair, rouge-brun ou jaune-brun et nécessitent une évaluation spécialisée. [2]

Quelles sont les causes et les situations associées ?

La cause exacte de la dermatite périorale reste inconnue et semble probablement faire intervenir plusieurs facteurs. [1] [2] L'association la mieux décrite concerne l'application prolongée de corticoïdes sur le visage, qui peut précéder l'éruption et favoriser des formes plus sévères. [2] Des cas ont aussi été rapportés avec des corticoïdes administrés par voie nasale ou inhalée. [2] Les dentifrices fluorés, certains cosmétiques, les écrans solaires, les soins altérant la barrière cutanée et le port de masque figurent parmi les facteurs possibles, sans constituer une cause certaine chez chaque patient. [2] Les cosmétiques gras, notamment certaines crèmes hydratantes, peuvent aggraver l'éruption chez certaines personnes. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic repose le plus souvent sur l'examen de la peau et sur la répartition caractéristique des lésions autour de la bouche, du nez ou des yeux. [1] [2] Contrairement à l'acné, la dermatite périorale ne comporte habituellement ni points noirs ni points blancs, appelés comédons. [1] [2] La rosacée atteint souvent le centre du visage et peut s'accompagner de rougeurs brusques ou de petits vaisseaux visibles. [2] La dermatite séborrhéique, la dermatite de contact, une irritation des lèvres et certaines infections cutanées peuvent également produire un aspect voisin. [1] [2]

Une biopsie cutanée ou des prélèvements ne sont généralement envisagés qu'en cas de présentation atypique, de doute diagnostique ou d'absence de réponse au traitement. [2] Des tests allergologiques cutanés peuvent être discutés lorsque l'évolution fait suspecter une allergie de contact à un produit de soin ou d'hygiène buccale. [2]

Quels sont les principes du traitement ?

La prise en charge commence par la recherche des produits susceptibles d'entretenir l'éruption et par la réduction des soins irritants ou des cosmétiques lourds non indispensables. [1] [2] Un professionnel de santé peut notamment proposer d'écarter un produit suspect lorsque la chronologie et la localisation des lésions sont compatibles. [2]

Les corticoïdes appliqués sur le visage peuvent d'abord atténuer l'éruption, puis favoriser sa réapparition ou son aggravation. [2] Après une utilisation prolongée ou l'emploi d'un corticoïde de puissance moyenne à forte, un arrêt brutal peut provoquer une poussée de rebond et une diminution progressive peut être nécessaire. [2] Si un corticoïde a été prescrit, il convient donc de faire organiser son arrêt par le professionnel qui suit le traitement plutôt que de modifier seul la prescription. [2]

Le médecin peut prescrire un traitement local à visée anti-inflammatoire, notamment certaines préparations antibiotiques ou certains inhibiteurs de la calcineurine. [1] [2] Un antibiotique par voie orale peut être envisagé lorsque les traitements locaux sont insuffisants ou lorsque l'atteinte est étendue. [2] Le choix du médicament doit tenir compte de l'âge, d'une grossesse ou d'un allaitement, car les antibiotiques de la famille des tétracyclines ne conviennent pas à certaines de ces situations. [2] Les traitements topiques peuvent agir progressivement et plusieurs semaines à quelques mois peuvent être nécessaires avant d'obtenir leur plein effet. [2]

Quelle est l'évolution et comment limiter les récidives ?

L'éruption peut disparaître après le retrait d'un facteur déclenchant, mais la dermatite périorale peut aussi persister ou récidiver. [2] Un suivi peut être nécessaire pour vérifier l'amélioration, repérer une poussée de rebond après l'arrêt d'un corticoïde et adapter le traitement en cas d'efficacité insuffisante ou d'effet indésirable. [2] Pour réduire le risque de nouvelle poussée, il est utile d'éviter la réutilisation non encadrée de corticoïdes sur le visage et de limiter les cosmétiques lourds ou les soins qui ont clairement aggravé les lésions. [1] [2] Les formes persistantes ou visibles peuvent entraîner une détresse émotionnelle et altérer la qualité de vie, ce qui mérite d'être abordé pendant le suivi. [2]

Quand demander un avis médical ?

Un avis médical est indiqué devant une éruption persistante autour de la bouche, du nez ou des yeux, car plusieurs maladies cutanées peuvent avoir un aspect proche. [1] [2] Une nouvelle évaluation est particulièrement utile si les lésions ont un aspect inhabituel, s'étendent malgré le traitement ou ne s'améliorent pas comme prévu. [2] Lorsque l'atteinte autour des yeux s'accompagne de brûlures oculaires, de démangeaisons ou de larmoiement, une évaluation ophtalmologique peut être nécessaire. [2] La dermatite périorale n'est habituellement pas associée à des manifestations générales, si bien que leur présence doit faire rechercher une autre explication médicale. [2]