Dermatite herpétiforme : symptômes, diagnostic, traitements et suivi

La dermatite herpétiforme est une maladie auto-immune chronique qui provoque une éruption avec de petites cloques et de fortes démangeaisons. [2] [3] Elle est fortement associée à la maladie cœliaque, même lorsque celle-ci ne provoque aucun symptôme digestif. [2] [3] Malgré son nom, elle n’est pas causée par le virus de l’herpès. [2] [3]

Quand demander immédiatement de l’aide pendant un traitement par DISULONE

Si vous prenez DISULONE et présentez une éruption cutanée, de la fièvre ou une altération de votre état général, consultez immédiatement votre médecin. [1] Si une réaction cutanée sévère apparaît, notamment avec des cloques, une desquamation ou des lésions des lèvres, des yeux, de la bouche, du nez ou des organes génitaux, arrêtez DISULONE et contactez immédiatement un médecin ou un autre professionnel de santé. [1] En cas de vision floue ou perturbée pendant le traitement, adressez-vous immédiatement à votre médecin ou à votre pharmacien ; un examen ophtalmologique peut être nécessaire. [1]

Si vous avez pris plus de DISULONE que prescrit, consultez immédiatement un médecin ou un pharmacien. [1] Si une coloration bleue ou mauve de la peau ou des muqueuses, ou des difficultés respiratoires apparaissent après un surdosage, rendez-vous immédiatement à l’hôpital le plus proche. [1] Une perte brutale de la vision associée à un brusque éclair lumineux et à une rougeur impose également de contacter immédiatement un médecin. [1]

Comment se manifeste-t-elle ?

Les lésions sont souvent disposées symétriquement sur les coudes, les genoux, les fesses, le bas du dos ou la nuque, mais le visage et le cou peuvent aussi être atteints. [2] [3] Les démangeaisons et les sensations de brûlure peuvent être intenses, et les cloques se rompent souvent rapidement, si bien qu’il peut rester peu de vésicules intactes lors de l’examen. [2] [3] Ces manifestations peuvent évoquer la maladie, mais elles ne suffisent pas à confirmer le diagnostic. [3]

Comment le diagnostic est-il confirmé ?

Devant une éruption compatible avec une dermatite herpétiforme, même si les cloques intactes sont difficiles à voir, le médecin fait confirmer le diagnostic par une biopsie cutanée avec immunofluorescence directe. [3] Le prélèvement porte sur une lésion et sur de la peau apparemment saine située juste à côté. [3]

Chez toute personne ayant une dermatite herpétiforme diagnostiquée, le médecin recherche une maladie cœliaque, même en l’absence de symptômes digestifs. [3] Des analyses sanguines recherchant certains anticorps peuvent contribuer à confirmer la maladie et à suivre son évolution. [3]

Quels sont les traitements ?

Pour une dermatite herpétiforme confirmée, un régime strict sans gluten, excluant le blé, l’orge et le seigle, constitue le traitement à long terme de la maladie liée au gluten. [2] [3] La dapsone par voie orale peut être prescrite sous surveillance pour contrôler rapidement les manifestations cutanées de la dermatite herpétiforme. [1] [2] Elle apporte généralement un soulagement en un à trois jours, tandis que le contrôle permettant parfois d’arrêter ensuite le médicament grâce au régime peut demander des mois ou des années. [2] [3]

En cas d’intolérance à la dapsone ou d’impossibilité de la poursuivre, le médecin peut discuter une alternative telle que la sulfapyridine ou la sulfasalazine. [2] La sulfapyridine peut provoquer une anémie ou une diminution des globules blancs et nécessite donc une surveillance régulière de la numération sanguine. [2]

Quelles vérifications sont nécessaires avant DISULONE ?

Avant de commencer DISULONE en France, le médecin recherche un déficit en G6PD, une anomalie héréditaire qui augmente la sensibilité des globules rouges aux effets de la dapsone. [1] DISULONE est contre-indiqué en cas d’hypersensibilité à ses substances actives ou à l’un de ses excipients, d’hémoglobine inférieure à 9 g/100 ml, de méthémoglobinémie, de déficit sévère en G6PD ou d’allergie au blé différente de la maladie cœliaque. [1] Ce médicament est généralement déconseillé en cas d’insuffisance hépatique ou rénale. [1]

Quelle surveillance est prévue avec DISULONE ?

Pendant un traitement par DISULONE, le médecin prescrit un hémogramme avec réticulocytes chaque semaine pendant le premier mois, chaque mois pendant les cinq mois suivants, puis tous les trois mois. [1] La méthémoglobinémie est dosée chaque semaine pendant le premier mois. [1] Les fonctions du foie et des reins ainsi que l’examen clinique, notamment neurologique et cutané, sont contrôlés après un mois de traitement puis tous les trois mois. [1] Toute modification de la dose nécessite une surveillance attentive, et toute augmentation justifie des contrôles plus rapprochés. [1]

Grossesse et allaitement

Si vous êtes enceinte ou envisagez une grossesse, ne prenez DISULONE que sur conseil médical ; si vous découvrez une grossesse pendant le traitement, consultez votre médecin dès cette découverte pour qu’il décide de la conduite à tenir. [1] La dapsone passe dans le lait maternel ; pendant le traitement, il faut si possible éviter l’allaitement et en parler au médecin ou au pharmacien. [1]

Évolution et suivi à long terme

Une fois la dermatite herpétiforme contrôlée et stabilisée par le médicament et le régime strict sans gluten, le médecin peut parfois envisager l’arrêt du médicament, mais certaines personnes doivent le poursuivre. [2] Le régime strict sans gluten doit être maintenu, car chez la plupart des personnes une réexposition, même minime, provoque une nouvelle poussée. [2] Un régime sans gluten suivi strictement pendant cinq à dix ans est associé à une diminution du risque de lymphome intestinal. [2]