Insuffisance cardiaque diastolique : symptômes, diagnostic et prise en charge

L’insuffisance cardiaque diastolique est une forme d’insuffisance cardiaque dans laquelle le cœur se remplit mal, le plus souvent parce que les parois de ses ventricules sont épaissies ou trop rigides pour se relâcher normalement. [4] Le cœur continue à battre, mais le volume de sang reçu puis éjecté à chaque contraction peut devenir insuffisant pour répondre aux besoins de l’organisme. [4] Cette difficulté peut aussi faire remonter la pression en amont du cœur et favoriser une accumulation de liquide, notamment dans les poumons ou les jambes. [4] L’expression « insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée » est également employée lorsque les symptômes d’insuffisance cardiaque surviennent alors que la proportion de sang éjectée par le ventricule gauche reste normale ou élevée. [4]

Quelle différence avec l’insuffisance cardiaque systolique ?

La diastole correspond à la phase durant laquelle le cœur se relâche et se remplit, tandis que la systole correspond à sa contraction et à l’éjection du sang. [1] [4] Dans une dysfonction diastolique, le problème prédominant concerne le remplissage ; dans une dysfonction systolique, il concerne surtout la capacité de pompage d’un muscle cardiaque endommagé ou affaibli. [4] Ces mécanismes peuvent néanmoins coexister, et certaines maladies, comme l’hypertension artérielle ou les maladies des valves cardiaques, peuvent provoquer les deux types de dysfonction. [4] Une fraction d’éjection préservée ne signifie donc pas nécessairement que le fonctionnement global du cœur est normal. [4]

Quelles sont les causes et les situations associées ?

Une hypertension artérielle insuffisamment contrôlée peut obliger le cœur à travailler contre une pression élevée, puis entraîner un épaississement et une rigidification de ses parois. [4] Le diabète, l’obésité et la rigidification du muscle cardiaque associée à l’âge peuvent également favoriser les problèmes de remplissage. [4] L’âge ne provoque pas à lui seul une insuffisance cardiaque, mais les maladies susceptibles de l’entraîner, notamment l’hypertension ancienne et la maladie des artères coronaires, sont plus fréquentes chez les personnes âgées. [4] Certaines maladies des valves, des troubles du rythme comme la fibrillation atriale, ou des affections qui infiltrent et rigidifient le muscle cardiaque peuvent aussi perturber son remplissage. [4] Une anémie, une maladie rénale, un trouble de la thyroïde ou certaines maladies pulmonaires peuvent provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque. [4]

Quels symptômes peuvent apparaître ?

Les manifestations les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque sont l’essoufflement, la fatigue, une moindre capacité à l’effort et des œdèmes des jambes. [4] Lorsque du liquide s’accumule dans les poumons, l’essoufflement peut d’abord survenir à l’effort, puis pour des efforts plus faibles et enfin au repos si la maladie progresse. [4] Certaines personnes respirent moins bien en position couchée ou se réveillent la nuit avec une sensation de manque d’air. [4] La rétention de liquide peut provoquer un gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes, et parfois un ballonnement abdominal, des nausées ou une perte d’appétit. [4] Chez une personne âgée, une somnolence, une confusion ou une désorientation peuvent parfois faire partie des manifestations de l’insuffisance cardiaque. [4] Ces symptômes ne suffisent pas à identifier la cause, car un essoufflement ou des œdèmes peuvent également être liés à d’autres maladies. [4]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin recherche les symptômes, leur évolution et les signes de rétention de liquide, puis examine notamment le cœur, les poumons, les veines du cou, l’abdomen et les membres inférieurs. [4] Une échocardiographie, c’est-à-dire une échographie du cœur, permet d’évaluer la contraction, le fonctionnement des valves, l’épaisseur des parois et leur capacité à se relâcher. [4] Elle sert aussi à mesurer la fraction d’éjection et à orienter la distinction entre une insuffisance cardiaque principalement systolique et une forme principalement diastolique. [4] L’électrocardiogramme recherche notamment un trouble du rythme ou des signes de crise cardiaque, tandis qu’une radiographie du thorax peut montrer une congestion des poumons ou une augmentation du volume du cœur. [4] Des analyses sanguines, comprenant souvent le dosage de peptides natriurétiques, contribuent à l’évaluation et à la recherche de maladies susceptibles de provoquer ou de compliquer l’insuffisance cardiaque. [4] Selon la situation, une IRM cardiaque, une épreuve d’effort, un scanner ou un cathétérisme peuvent être nécessaires pour préciser le mécanisme ou rechercher une cause. [4]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge associe le traitement de la cause, la réduction de la congestion, des mesures de mode de vie adaptées et, selon la situation, des médicaments ou une intervention. [4] Le contrôle d’une hypertension, le traitement d’un trouble du rythme ou d’une maladie valvulaire et la prise en charge des autres affections associées font partie des objectifs possibles. [4] Les diurétiques peuvent être prescrits lorsqu’une accumulation de liquide persiste, car ils aident les reins à éliminer davantage de sodium et d’eau. [4] Le choix des autres médicaments dépend du type précis d’insuffisance cardiaque, de ses causes, des symptômes et des autres maladies de la personne. [4] Une insuffisance cardiaque qui apparaît ou s’aggrave rapidement nécessite une prise en charge urgente à l’hôpital afin de soutenir la respiration, soulager la congestion et rechercher une cause rapidement traitable. [4]

Quel suivi au quotidien ?

Une communication régulière avec les professionnels de santé aide à repérer rapidement une variation du poids, des œdèmes ou une aggravation de l’essoufflement. [4] L’équipe soignante peut demander une pesée quotidienne dans des conditions comparables afin de détecter une prise de poids rapide compatible avec une rétention de liquide. [4] La consommation excessive de sel favorise la rétention d’eau et peut aggraver les symptômes, mais les objectifs alimentaires et hydriques doivent être adaptés à la situation individuelle. [4] L’activité physique peut aider à préserver les capacités fonctionnelles, mais son intensité doit être définie avec le médecin et une réadaptation cardiovasculaire supervisée peut être nécessaire dans les formes sévères. [4] Il est important de prendre régulièrement les traitements prescrits et de demander un avis médical avant d’ajouter un médicament, y compris un produit disponible sans ordonnance. [4]

Quand faut-il appeler les secours ?

Appelez immédiatement le 15 ou le 112 si une personne très essoufflée respire très rapidement, lutte pour respirer, ne peut pas finir ses phrases, présente des lèvres bleutées, des sueurs, une confusion, un malaise ou des troubles de la vigilance. [3] Chez une personne suivie pour insuffisance cardiaque, un essoufflement brutal associé à une prise de poids récente, des œdèmes, des palpitations ou une fatigue aggravée peut faire craindre une poussée de la maladie. [3] Une douleur thoracique brutale et intense qui serre la poitrine, dure plus de cinq minutes, ne disparaît pas au repos ou s’accompagne d’essoufflement, de sueurs, de nausées, de vertiges ou d’une perte de connaissance impose également d’appeler le 15 ou le 112 sans attendre. [2] Un essoufflement récent sans signe de détresse respiratoire nécessite néanmoins un avis médical dans la journée. [3]

Peut-on prévenir une aggravation ?

La prévention repose notamment sur la prise en charge des maladies susceptibles d’endommager ou de rigidifier le cœur, comme l’hypertension, l’obésité, certaines maladies coronaires, valvulaires ou certains troubles du rythme. [4] Le tabagisme, le diabète, l’excès de cholestérol, la sédentarité, l’hypertension et le surpoids font partie des facteurs cardiovasculaires modifiables qu’un médecin peut évaluer dans leur ensemble. [1] Chez une personne déjà diagnostiquée, reconnaître précocement une augmentation de l’essoufflement, des œdèmes ou du poids permet de contacter l’équipe soignante avant une aggravation plus importante. [4]