Décollement de la rétine : signes, recours, traitement et suivi

Le décollement de la rétine correspond à la présence de liquide sous la rétine : la zone décollée ne fonctionne plus et une partie du champ visuel peut être immédiatement perdue. [1] Il touche habituellement un seul œil et peut progresser en l’absence de traitement rapide. [1]

En cas de baisse nouvelle de la vision d’un seul œil dans une partie du champ visuel, avec ou sans voile noir, consultez un ophtalmologiste dans la journée ou adressez-vous à un établissement disposant d’une consultation d’urgence en ophtalmologie. [1]

Mécanismes et signes possibles

Dans la grande majorité des cas, une déchirure laisse passer du liquide sous la rétine et la soulève progressivement. [1] Plus rarement, le décollement est dû à une exsudation, notamment dans certaines rétinopathies liées à l’hypertension artérielle, ou à une traction, par exemple lors d’une rétinopathie diabétique. [1]

L’œil atteint n’est habituellement ni rouge ni douloureux. [1] Les signes possibles comprennent de nouveaux points lumineux ou éclairs, l’apparition ou l’aggravation de mouches volantes, une pluie de suie, une ombre ou un voile noir, une vision floue, une baisse visuelle ou la perte d’une partie de la vision d’un seul œil. [1] Si un ou plusieurs de ces signes apparaissent, comparez la vision des deux yeux, notez leur heure d’apparition et consultez selon le degré d’urgence décrit ci-dessous. [1]

Quand consulter ?

Une baisse, même limitée, de la vision d’un seul œil dans une partie du champ visuel, avec éventuellement un voile noir, peut indiquer qu’un décollement est en train de se constituer : la consultation ophtalmologique doit avoir lieu dans la journée. [1]

En l’absence de la baisse du champ visuel ou du voile noir décrits ci-dessus, l’apparition de points lumineux, d’éclairs ou de mouches volantes peut révéler une traction du vitré ou une déchirure précédant le décollement : consultez un ophtalmologiste dans les jours suivants et contactez-le au moindre doute. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Lors de la consultation indiquée pour des symptômes évocateurs, l’ophtalmologiste mesure l’acuité visuelle et la pression de l’œil, puis réalise un fond d’œil pour visualiser la rétine, localiser le décollement et rechercher des déchirures. [1] Les deux yeux sont examinés systématiquement afin de rechercher aussi, dans l’œil non atteint, une déchirure ou une lésion favorisant une déchirure. [1] Des examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires. [1]

Traitement du décollement

Lorsqu’un décollement de rétine est diagnostiqué, le traitement est chirurgical et vise à remettre la rétine au contact de la paroi de l’œil. [1] L’opération doit avoir lieu dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic afin de favoriser la récupération visuelle et de limiter la progression vers un décollement total avec perte définitive de la vision. [1] Jusqu’à l’opération, un repos strict est demandé et il est poursuivi pendant quelques heures après l’intervention. [1]

La vitrectomie, technique la plus fréquente, retire le vitré responsable de la traction, traite les bords des déchirures par le froid ou le laser et utilise du gaz ou de l’huile de silicone pour maintenir temporairement la rétine. [1] La cryo-indentation, moins utilisée, traite les déchirures depuis l’extérieur de l’œil au moyen d’un matériel suturé sur sa paroi et d’une application de froid ; une ponction du liquide sous-rétinien et une injection de gaz peuvent aussi être nécessaires. [1] Si de l’huile de silicone est utilisée, une intervention ultérieure est nécessaire pour la retirer. [1]

Précautions et alertes après l’opération

Après l’intervention, suivez les soins prescrits par le chirurgien, notamment les collyres, la pommade ou la protection oculaire lorsqu’ils sont prescrits. [1] Pendant le premier mois, évitez la constipation et les efforts, ne frottez pas, ne mouillez pas et ne maquillez pas l’œil opéré, ne portez pas de charges lourdes et ne pratiquez pas d’activité fatigante telle que le sport ou le jardinage. [1]

Tant que du gaz est présent dans l’œil, ne voyagez pas en avion et n’allez pas à la montagne au-delà d’environ 800 à 1 000 mètres d’altitude, car la pression dans l’œil pourrait augmenter dangereusement et entraîner une perte de la vue. [1] Le gaz se résorbe progressivement au cours des premières semaines ; si une anesthésie générale est envisagée pendant cette période pour un autre motif, signalez impérativement sa présence à l’anesthésiste. [1] Ces interdictions concernant l’avion et l’altitude ne s’appliquent pas à l’huile de silicone. [1]

Des picotements, une rougeur ou un gonflement modéré sont possibles après l’intervention, mais l’œil est normalement peu ou pas douloureux. [1] Signalez au chirurgien toute aggravation brutale ou tout symptôme anormal, notamment une vision qui diminue, une douleur ou une rougeur qui augmente, des sécrétions oculaires importantes ou un gonflement marqué des paupières. [1]

Évolution, suivi et prévention

Dans la grande majorité des cas, la rétine se recolle après une seule intervention, mais une récidive peut imposer une ou plusieurs opérations supplémentaires. [1] La récupération visuelle dépend de l’état de la rétine avant l’opération et des autres lésions éventuelles de l’œil ; elle ne peut être appréciée qu’après plusieurs mois. [1]

Des examens ophtalmologiques réguliers avec fond d’œil sont indiqués en présence de facteurs de risque tels qu’un âge supérieur à 50 ans, une forte myopie, un diabète, une hypertension artérielle, une cataracte opérée ou des antécédents personnels ou familiaux de décollement de rétine. [1] Le fond d’œil peut repérer des zones fragiles, des déchirures ou un léger décollement ; les lésions qui le justifient peuvent être traitées préventivement au laser afin de réduire le risque de décollement. [1]