Crise thyrotoxique : signes, urgence et prise en charge

La crise thyrotoxique, aussi appelée crise aiguë thyrotoxique, est une forme aiguë et rare d’hyperthyroïdie sévère. [1] [2] Elle se manifeste par une aggravation brusque et intense des symptômes, avec un risque de collapsus ou de choc cardiovasculaire. [2] Il s’agit d’une urgence vitale qui nécessite un traitement rapide et une hospitalisation en urgence. [1] [2]

Quelle différence avec une hyperthyroïdie habituelle ?

L’hyperthyroïdie correspond à un excès d’hormones thyroïdiennes circulantes associé à une accélération du fonctionnement de l’organisme. [2] Elle peut notamment provoquer des palpitations, une perte de poids, une fatigue, une intolérance à la chaleur, une transpiration importante, une nervosité, des troubles du sommeil, des tremblements ou une diarrhée. [1] [2] Ces manifestations varient d’une personne à l’autre et peuvent être discrètes lorsque l’hyperthyroïdie débute ou reste peu importante. [1] La crise thyrotoxique se distingue par l’apparition soudaine de manifestations beaucoup plus intenses, susceptibles d’altérer plusieurs fonctions vitales. [2]

Quels signes peuvent évoquer une crise thyrotoxique ?

La crise peut associer un ou plusieurs signes parmi une fièvre, une accélération importante du rythme cardiaque, une faiblesse musculaire marquée et une agitation extrême. [1] [2] Des changements importants de l’état mental sont possibles, notamment une confusion, une psychose, de fortes variations émotionnelles ou un coma. [2] Des nausées, des vomissements et des diarrhées peuvent également survenir et contribuer à une déshydratation. [1] [2] Une augmentation du volume du foie accompagnée d’un ictère léger fait aussi partie des manifestations décrites. [2] Sur le plan cardiovasculaire, la présentation peut aller d’une tachycardie à un collapsus ou à un choc. [2]

Une fièvre associée à de fortes palpitations, une agitation, une confusion, une faiblesse importante ou des signes de déshydratation chez une personne hyperthyroïdienne impose une hospitalisation en urgence. [1] La nécessité d’une prise en charge urgente demeure même si tous les signes possibles ne sont pas présents. [2]

Quelles sont les causes et les situations déclenchantes ?

La crise thyrotoxique résulte généralement d’une hyperthyroïdie sévère qui n’a pas été traitée ou qui a été insuffisamment traitée. [2] Elle est notamment décrite chez les personnes atteintes d’une maladie de Basedow ou d’un goitre multinodulaire toxique. [2] Un nodule thyroïdien solitaire toxique constitue une cause moins fréquente et entraîne généralement des manifestations moins graves. [2] Chez une personne présentant une hyperthyroïdie sévère, une infection, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une embolie peuvent déclencher la crise. [2] Une acidocétose diabétique ou une prééclampsie font également partie des facteurs déclenchants décrits. [2]

Comment la crise est-elle évaluée ?

L’évaluation repose sur les symptômes, les circonstances de leur apparition, l’examen clinique et les analyses de la fonction thyroïdienne. [2] Dans l’hyperthyroïdie primaire habituelle, le taux sanguin de TSH est généralement très bas tandis que la T4 libre et parfois la T3 sont élevées. [1] [2] L’examen recherche notamment une accélération ou une irrégularité du rythme cardiaque, ainsi que les autres signes de retentissement de l’hyperthyroïdie. [2] La cause de l’hyperthyroïdie et le facteur ayant déclenché la décompensation doivent également être identifiés afin d’orienter le traitement. [2]

En quoi consiste la prise en charge hospitalière ?

Le traitement hospitalier vise à réduire les effets des hormones thyroïdiennes, à maîtriser les complications et à traiter la cause déclenchante. [2] Il peut associer un médicament antithyroïdien, de l’iode, un bêtabloquant et un glucocorticoïde selon la situation clinique. [2] Le soutien général peut comprendre la correction de la déshydratation et des troubles électrolytiques, ainsi que des mesures contre l’hyperthermie. [2] Les troubles du rythme cardiaque et une éventuelle défaillance circulatoire nécessitent également une prise en charge adaptée. [2] Lorsqu’une infection a déclenché la crise, elle doit être traitée en parallèle. [2] Après le contrôle de l’épisode aigu, un traitement de fond de l’hyperthyroïdie peut être nécessaire afin d’agir durablement sur sa cause. [2]

Quel suivi après l’épisode aigu ?

Après la mise en route du traitement d’une hyperthyroïdie, un suivi régulier sert à vérifier son efficacité et sa tolérance. [1] Ce suivi contrôle également les taux sanguins d’hormones thyroïdiennes et recherche une rechute ou l’apparition d’une hypothyroïdie après traitement. [1] La prise en charge durable dépend de la cause de l’hyperthyroïdie et peut faire intervenir notamment un endocrinologue, un cardiologue, un radiologue ou un chirurgien. [1] [2]