Coxa magna : définition, diagnostic et évolution de cette anomalie de la hanche

La coxa magna désigne une augmentation de la taille de la tête du fémur, l’extrémité arrondie de l’os qui s’articule avec le bassin pour former la hanche. [1] Elle correspond principalement à une description morphologique observée en imagerie et peut apparaître dans plusieurs contextes, notamment après le traitement d’une dysplasie développementale de la hanche ou au cours des séquelles d’une maladie de Legg-Calvé-Perthes. [1] [2] La coxa magna ne doit pas être confondue avec la coxa plana, qui comporte un aplatissement de la tête fémorale. [1]

Comment reconnaître une coxa magna ?

La définition historique décrit un élargissement circonférentiel de la tête fémorale, sans aplatissement ni irrégularité de sa surface. [1] Dans certaines études portant sur une atteinte d’un seul côté, la mesure repose sur la comparaison du diamètre de la tête fémorale avec celui de la hanche opposée. [1] Un travail consacré aux enfants opérés pour dysplasie développementale de la hanche a retenu un diamètre horizontal au moins 15 % plus grand que du côté opposé. [1] Ce seuil n’est toutefois pas universel, car les publications ont employé des différences en pourcentage, des écarts en millimètres ou d’autres rapports de mesure. [1] L’interprétation dépend donc de la méthode radiologique employée et du contexte dans lequel l’anomalie a été découverte. [1]

Quels signes peuvent être associés ?

Les manifestations rapportées ne sont pas identiques chez tous les patients et dépendent notamment de la forme de la tête fémorale et de son adaptation à la cavité du bassin appelée acétabulum. [1] Des séries historiques ont décrit une boiterie et des signes de synovite, c’est-à-dire une inflammation de la membrane de l’articulation, avant l’apparition progressive de l’élargissement. [1] Lorsque la tête reste lisse et sphérique, la fonction de la hanche peut rester bonne ou presque normale. [1] En revanche, une discordance importante entre la taille de la tête fémorale et celle de l’acétabulum peut favoriser des modifications secondaires de l’articulation. [1]

Dans quels contextes apparaît-elle ?

La coxa magna a été rapportée après une nécrose avasculaire de la tête fémorale, complication dans laquelle l’apport sanguin de l’os est perturbé. [1] Elle peut aussi être observée sans nécrose avasculaire, notamment après certaines interventions réalisées pour une dysplasie développementale de la hanche. [1] La maladie de Legg-Calvé-Perthes peut également laisser une tête fémorale élargie, parfois associée à un col du fémur court. [2] Des publications ont aussi décrit cette morphologie après une synovite transitoire, ce qui montre qu’elle n’est pas propre à une seule maladie de la hanche. [1]

Comment le diagnostic et le suivi sont-ils réalisés ?

Le diagnostic morphologique repose principalement sur des radiographies permettant de mesurer la tête fémorale et d’étudier ses rapports avec l’acétabulum. [1] [2] Chez l’enfant plus âgé présentant une douleur de hanche ou une boiterie, les radiographies du bassin et des deux hanches permettent aussi de rechercher les maladies susceptibles d’être associées à cette déformation. [2] L’imagerie par résonance magnétique peut compléter les radiographies lorsque le diagnostic reste incertain ou lorsqu’il faut analyser le cartilage, les tissus mous et d’éventuelles complications. [2] Dans une étude d’enfants opérés pour dysplasie de hanche, le suivi associait l’évaluation de la douleur, de la marche et de la mobilité à des radiographies répétées. [1]

Évolution et principes des soins

L’évolution dépend notamment de la conservation d’une tête fémorale sphérique et de sa congruence, c’est-à-dire de sa bonne adaptation à l’acétabulum. [1] [2] Dans une cohorte rétrospective particulière d’enfants opérés pour dysplasie développementale de la hanche, la présence d’une coxa magna était associée à des résultats radiologiques à long terme moins favorables. [1] Cette association ne permettait pas aux auteurs de déterminer avec certitude si la dysplasie de l’acétabulum précédait la coxa magna ou résultait de la modification des rapports articulaires. [1] Les auteurs de cette étude indiquaient qu’il n’existait pas de traitement spécifique de la coxa magna dans leur protocole. [1] Dans ce même contexte opératoire, ils associaient la résection du limbus, tissu situé au bord de l’acétabulum, à un risque accru de coxa magna et proposaient de le préserver pendant l’intervention. [1] Cette proposition chirurgicale provient d’une étude rétrospective sans groupe comparatif et ne constitue pas une mesure de prévention applicable par le patient lui-même. [1]