Corps étrangers oculaires : types, examen et principes du retrait

Un corps étranger oculaire peut rester à la surface de la conjonctive ou de la cornée, s’enchâsser dans la cornée ou pénétrer à l’intérieur de l’œil. [1] Cette distinction est importante, car un corps étranger superficiel, un objet enchâssé et une atteinte pénétrante ne relèvent pas des mêmes gestes. [1] Les formes superficielles peuvent être retirées par irrigation ou avec un applicateur humidifié, tandis qu’un corps étranger enchâssé nécessite un instrument adapté et qu’une atteinte intraoculaire ou pénétrante relève d’un traitement chirurgical par un ophtalmologiste. [1]

Quels sont les principaux types de corps étrangers oculaires ?

Un corps étranger superficiel repose sur la conjonctive ou la cornée sans être profondément fixé dans le tissu. [1] Un corps étranger cornéen enchâssé doit être localisé et retiré avec un instrument stérile, généralement sous contrôle d’une lampe à fente. [1] Un corps étranger intraoculaire se trouve à l’intérieur de l’œil et doit être distingué d’une atteinte limitée à la surface. [1]

Les plaies pénétrantes et les corps étrangers intraoculaires nécessitent une consultation ophtalmologique immédiate et une prise en charge chirurgicale. [1] Ils ne doivent donc pas être pris en charge comme de simples corps étrangers superficiels. [1]

Comment l’œil est-il examiné ?

Avant un retrait, l’examen professionnel recherche notamment une modification de la forme de l’œil ou de sa partie antérieure. [1] Il comprend aussi la mesure de l’acuité visuelle ainsi que l’évaluation des mouvements de l’œil et de la taille, de la forme et des réactions des pupilles. [1] La conjonctive et la cornée sont inspectées dans leur ensemble, y compris les zones situées sous les paupières. [1] La paupière supérieure peut être retournée afin d’examiner les replis conjonctivaux qui ne sont pas visibles directement. [1]

La lampe à fente permet d’examiner un corps étranger cornéen sous grossissement et d’en apprécier la profondeur. [1] Un colorant appelé fluorescéine peut révéler une fuite de liquide à travers une perforation de la cornée ou de la sclère. [1] Si l’examen met en évidence une perforation, la tentative de retrait doit être interrompue et une consultation ophtalmologique immédiate doit être obtenue. [1]

Comment un corps étranger est-il retiré ?

Le retrait suit une progression allant du geste le moins invasif vers les techniques plus invasives. [1] Un corps étranger superficiel peut d’abord être mobilisé par une irrigation douce, puis soulevé avec un applicateur humidifié s’il reste présent. [1] Le contact avec la cornée doit rester délicat afin de ne pas endommager son épithélium, qui constitue sa couche de surface. [1]

Un corps étranger enchâssé peut être retiré à l’aide d’un instrument spécifique, d’une aiguille fine ou, dans certaines situations, d’une fraise rotative à faible vitesse. [1] Ces instruments sont approchés sous grossissement, tangentiellement à la cornée et depuis sa périphérie. [1] Un applicateur cotonné ne doit pas être utilisé pour retirer un corps étranger cornéen enchâssé, car il peut léser une zone étendue de l’épithélium. [1] Le retrait exige que la personne puisse fixer un point sans bouger l’œil, ce qui peut conduire à demander un avis ophtalmologique lorsqu’une coopération suffisante n’est pas possible. [1]

Quelles précautions s’imposent en cas de pénétration suspectée ?

Si un corps étranger intraoculaire ou une autre plaie pénétrante est suspecté pendant l’évaluation, toute tentative de retrait doit être arrêtée. [1] Aucune pression supplémentaire ne doit alors être exercée sur le globe oculaire. [1] Une évaluation et un traitement ophtalmologiques immédiats sont requis dans cette situation. [1]

Quels sont les risques du retrait et quel suivi est prévu ?

Le retrait d’un corps étranger peut provoquer une abrasion de la cornée ou une conjonctivite. [1] Une perforation est décrite comme une complication très rare, mais elle expose à un risque d’infection à l’intérieur de l’œil appelée endophtalmie. [1] Après le geste, l’acuité visuelle est de nouveau contrôlée et la fluorescéine peut être utilisée pour vérifier l’absence de perforation. [1]

Le document professionnel consulté prévoit un suivi ophtalmologique à 24 heures après le retrait. [1] Si ce suivi n’est pas possible, il recommande de recourir aux soins d’urgence lorsque les symptômes n’ont pas complètement disparu dans les 24 heures. [1] Cette consigne de suivi ne remplace pas l’évaluation ophtalmologique immédiate requise lorsqu’une atteinte pénétrante est identifiée ou suspectée. [1]