Lésions traumatiques de l’œil : types, signes d’urgence et prise en charge

Les lésions traumatiques de l’œil regroupent des atteintes provoquées notamment par un choc, une plaie, un corps étranger ou un produit chimique. [3] Elles peuvent toucher les paupières et les tissus autour de l’œil, mais aussi le globe oculaire, la cornée, le cristallin, la rétine, le nerf optique ou les os de l’orbite. [3] [1] Leur gravité est très variable, et une atteinte menaçant la vision n’est pas toujours évidente lors d’une simple observation. [3] Une évaluation réalisée à temps est importante afin d’éviter de retarder un traitement susceptible d’influencer durablement le résultat visuel. [3]

Quels sont les principaux types de traumatisme oculaire ?

Un traumatisme contondant survient lorsqu’un objet, par exemple une balle, frappe fortement l’œil sans nécessairement le perforer. [1] Il peut provoquer une ecchymose ou une coupure des paupières, une hémorragie, une lésion de la cornée, un déplacement du cristallin, un décollement de rétine ou une fracture de l’orbite. [1] Une lésion à globe ouvert correspond à une rupture ou une plaie traversant la paroi de l’œil et peut résulter aussi bien d’un choc que d’un traumatisme pénétrant. [3] Cette catégorie comprend les ruptures, lacérations, pénétrations, perforations et corps étrangers intraoculaires. [3] Les brûlures chimiques peuvent être acides ou alcalines, les produits alcalins comme l’eau de Javel ou l’ammoniaque ayant un potentiel de pénétration profonde particulièrement important. [3] Les abrasions de la cornée sont des éraflures douloureuses qui peuvent être provoquées par un corps étranger, une lentille de contact ou un autre traumatisme. [3]

Quels symptômes peuvent révéler une lésion de l’œil ?

Les symptômes dépendent des structures atteintes et du mécanisme du traumatisme. [1] [3] Une atteinte superficielle peut entraîner un gonflement, une ecchymose, une coupure autour de l’œil ou une rougeur du blanc de l’œil. [1] Une douleur, une vision floue, une vision double ou une perte de vision peuvent traduire une atteinte du globe oculaire. [1] Une abrasion de la cornée provoque souvent une douleur marquée, un larmoiement, une sensibilité à la lumière et une sensation de corps étranger, même lorsqu’aucun débris ne reste dans l’œil. [3] Après un choc, une difficulté à regarder vers le haut, un œil paraissant enfoncé ou une zone insensible sur la joue sous l’œil peuvent accompagner une fracture de l’orbite. [1]

Quand faut-il obtenir une aide médicale immédiate ?

Une aide médicale immédiate est nécessaire si un objet pointu a pénétré l’œil, si un produit chimique puissant l’a atteint ou si un objet a frappé l’œil à grande vitesse. [2] Elle est également nécessaire après une blessure de l’œil en cas de modification de la vision, de douleur intense, de sensibilité à la lumière, de nausées ou vomissements, d’impossibilité de bouger ou d’ouvrir l’œil, ou d’écoulement de sang ou de pus. [2] Une lésion à globe ouvert nécessite une évaluation ophtalmologique en urgence afin d’examiner les dommages et de permettre une réparation chirurgicale rapide. [3]

Si un objet a pénétré l’œil, ne tentez pas de le retirer et évitez toute pression sur l’œil. [2] [3] Après une projection chimique, commencez immédiatement à rincer abondamment l’œil avec de l’eau propre non chaude pendant au moins vingt minutes et poursuivez le rinçage en attendant l’aide médicale. [2] [3] Le débit d’eau ne doit pas être trop puissant, et l’œil doit être maintenu ouvert pendant le rinçage. [2] Le contenant du produit chimique peut être emporté, car ses informations peuvent aider les soignants à choisir la prise en charge. [2] En l’absence des signes d’urgence décrits ci-dessus, une blessure qui ne s’améliore pas après 24 heures doit néanmoins conduire à demander rapidement un avis médical. [2]

Comment le traumatisme est-il évalué ?

L’évaluation tient compte du lieu, du moment et du mécanisme de l’accident ainsi que de la nature du matériau lorsqu’un objet pénétrant ou un corps étranger est en cause. [3] Le médecin recherche aussi l’acuité visuelle habituelle, le port de lentilles de contact et les éventuelles opérations ophtalmologiques antérieures. [3] L’examen peut comprendre la mesure de la vision, l’étude du champ visuel, des pupilles et des mouvements oculaires, puis l’inspection des paupières, de l’orbite et de l’œil. [3] Un gonflement important peut limiter l’examen initial et conduire à une évaluation rapide par un ophtalmologiste. [1] Des instruments ophtalmologiques spécialisés et parfois un scanner peuvent être nécessaires pour préciser les lésions. [1] [3]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend de la structure atteinte, de la profondeur de la lésion et de l’existence éventuelle d’un corps étranger, d’une hémorragie, d’une brûlure ou d’une ouverture du globe. [1] [3] La prise en charge peut aller de médicaments appliqués sur l’œil à une intervention chirurgicale. [3] [1] Lors d’une brûlure chimique, la rapidité et l’abondance de l’irrigation influencent le pronostic, car le produit continue à endommager les tissus tant qu’il n’est pas éliminé. [3] Un corps étranger retenu peut continuer à léser la cornée et devenir secondairement incrusté. [3] Lorsque son retrait par simple irrigation n’est pas possible, une extraction réalisée dans un environnement médical équipé peut être plus sûre. [3]

Quelles complications sont possibles ?

Une lésion grave peut laisser une baisse durable de la vision ou entraîner une perte visuelle. [3] [1] Une lésion à globe ouvert expose notamment à une infection profonde de l’œil et à des douleurs chroniques. [3] Elle peut aussi déclencher une réaction auto-immune rare susceptible d’atteindre secondairement la vision de l’œil initialement non blessé. [3]

Comment prévenir les traumatismes oculaires au travail ?

Dans les activités professionnelles exposant les yeux, la prévention repose notamment sur des protections oculaires et sur la maîtrise des dangers présents dans l’environnement de travail. [4] Le choix de la protection doit être adapté à la tâche et aux risques identifiés, avec des consignes précisant quand et comment l’utiliser. [4] Les données disponibles suggèrent que les règles imposant le port de protections peuvent améliorer leur utilisation et réduire les blessures dans certains environnements industriels, mais la littérature évaluant ces interventions reste limitée. [4]