Conjonctivite à inclusions de l’adulte : signes, diagnostic et principes du traitement

La conjonctivite à inclusions de l’adulte, aussi appelée conjonctivite chlamydienne de l’adulte, est une infection de la conjonctive provoquée par Chlamydia trachomatis. [1] Elle se manifeste typiquement par une rougeur persistante d’un seul œil accompagnée d’un écoulement mucopurulent. [1] Cette fiche est limitée à la forme adulte documentée et ne décrit pas les éventuelles formes observées chez le nouveau-né. [1]

Comment cette infection se transmet-elle ?

La forme adulte est causée par les sérotypes D à K de Chlamydia trachomatis. [1] Dans la plupart des cas, elle est liée à un contact sexuel avec une personne présentant une infection génitale à Chlamydia. [1] Une infection génitale à Chlamydia est fréquemment présente en même temps que l’atteinte oculaire. [1] Plus rarement, la contamination peut être associée à une eau de piscine contaminée et insuffisamment chlorée. [1] La période d’incubation rapportée est de 2 à 19 jours. [1]

Quels sont les signes évocateurs ?

La plupart des patients présentent un écoulement mucopurulent touchant un seul œil. [1] La conjonctive située à l’intérieur des paupières est souvent plus rouge que celle qui recouvre le blanc de l’œil. [1] L’examen retrouve de manière caractéristique une réaction folliculaire marquée sur la conjonctive tarsale, située à la face interne des paupières. [1] Un ganglion situé devant l’oreille peut être augmenté de volume du même côté que l’œil infecté. [1] Des opacités de la partie supérieure de la cornée et une vascularisation peuvent parfois apparaître. [1]

Les symptômes durent souvent plusieurs semaines ou plusieurs mois. [1] Ils peuvent persister malgré l’utilisation préalable d’antibiotiques locaux. [1] Chez l’homme, une infection génitale associée peut provoquer une inflammation de l’urètre. [1] Chez la femme, elle peut s’accompagner de pertes vaginales, de douleurs ou de brûlures en urinant, ou de ces deux manifestations. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic s’appuie sur l’examen de l’œil et sur des examens biologiques. [1] Une durée supérieure à trois semaines, un écoulement mucopurulent, une réaction folliculaire tarsale marquée et l’échec d’antibiotiques locaux orientent vers cette infection plutôt que vers d’autres conjonctivites bactériennes. [1] Des prélèvements, des cultures bactériennes et une recherche de Chlamydia sont recommandés lorsque des symptômes de conjonctivite bactérienne s’accompagnent d’une réaction folliculaire tarsale marquée. [1] Ces recherches sont également recommandées lorsque les symptômes durent plus de trois semaines ou ne répondent pas aux antibiotiques locaux. [1]

La détection de Chlamydia trachomatis peut notamment reposer sur un test d’amplification des acides nucléiques, une immunofluorescence ou une culture spéciale. [1] L’examen microscopique de frottis ou de grattages conjonctivaux peut rechercher des bactéries et les inclusions cellulaires caractéristiques d’une infection à Chlamydia. [1] La forme adulte est principalement associée aux sérotypes D à K, tandis que les sérotypes A, B, Ba et C sont décrits dans le trachome. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement décrit pour la conjonctivite à inclusions de l’adulte repose sur des antibiotiques administrés par voie générale, notamment par voie orale. [1] Ce traitement vise à traiter à la fois la conjonctivite et l’infection génitale à Chlamydia éventuellement associée. [1] Les partenaires sexuels doivent également recevoir un traitement. [1] La persistance fréquente des symptômes après des antibiotiques locaux fait partie des éléments qui conduisent à rechercher cette infection et à envisager un traitement systémique adapté. [1]