Complications de la grossesse : principaux risques et suivi

Les complications de la grossesse regroupent des troubles qui apparaissent pendant la grossesse et peuvent concerner la femme enceinte, le fœtus ou les deux. [1] Elles peuvent survenir à différents moments de la grossesse et comprennent notamment la grossesse extra-utérine, l’hyperémèse gravidique, l’insuffisance cervicale, la prééclampsie, certaines infections, les anomalies du liquide amniotique et les problèmes placentaires. [1] Une maladie déjà présente avant la conception peut aussi compliquer la grossesse sans être directement causée par celle-ci. [1] Il n’existe donc pas une complication unique, mais une famille de situations dont les risques, l’évaluation et les soins diffèrent selon le trouble concerné. [1] [2]

Quels facteurs peuvent augmenter le risque ?

Certains facteurs de risque existent avant le début de la grossesse, notamment des caractéristiques maternelles, des maladies préexistantes, des complications obstétricales antérieures et certaines expositions. [1] [2] L’âge maternel influe sur plusieurs risques liés à la grossesse. [1] Les adolescentes présentent notamment un risque accru de prééclampsie, de travail prématuré et d’anémie. [1] À partir de 35 ans, les risques de maladie préexistante, de prééclampsie, de diabète gestationnel, d’anomalie chromosomique fœtale, de mort in utero et de certaines complications du travail sont plus élevés. [1]

Le poids avant la grossesse est également associé au risque de complications. [1] Une insuffisance pondérale est associée à un risque accru d’avoir un bébé de petite taille ou de faible poids. [1] Le surpoids ou l’obésité avant la grossesse sont associés notamment au diabète gestationnel, à l’hypertension gestationnelle, à la prééclampsie, aux troubles de la croissance fœtale et au recours à une césarienne. [1] La prise de poids, l’alimentation et l’activité physique adaptées doivent être abordées lors de la première consultation prénatale puis régulièrement pendant la grossesse. [1]

Un antécédent de complication obstétricale augmente la probabilité de retrouver le même problème lors d’une grossesse ultérieure. [1] Cela concerne notamment les antécédents de fausse couche, de grossesse extra-utérine, de naissance prématurée, de mort in utero, de diabète gestationnel, de prééclampsie ou de dystocie des épaules. [1] Le niveau de risque après une mort fœtale antérieure dépend en particulier de la cause de cet événement. [2] Après un accouchement prématuré provoqué par un travail prématuré, le risque d’un nouvel accouchement prématuré est augmenté. [2]

Maladies préexistantes, grossesse multiple et expositions

L’hypertension artérielle, le diabète, certaines maladies rénales, l’insuffisance cardiaque, la drépanocytose et les infections sexuellement transmissibles peuvent augmenter les risques pendant la grossesse. [1] Lorsqu’une telle maladie est connue, sa prise en charge avant la conception vise à obtenir le meilleur état de santé possible avant la grossesse. [1] Pendant la grossesse, un suivi particulier peut être nécessaire avec un obstétricien, le spécialiste de la maladie et d’autres professionnels de santé. [1]

Une grossesse multiple augmente notamment les risques de naissance prématurée, de faible poids de naissance, de décollement placentaire, de malformation congénitale, de mort in utero ou néonatale et de saignement maternel après l’accouchement. [1] La grossesse multiple est généralement détectée par échographie au cours du premier trimestre. [1]

Certaines infections, substances, certains médicaments, des rayonnements et des produits chimiques peuvent augmenter le risque de malformation congénitale. [1] Les agents susceptibles de provoquer des malformations fœtales sont appelés tératogènes. [2] Le risque de malformation lié à une exposition tératogène est particulièrement important entre la deuxième et la huitième semaine après la conception, période durant laquelle les organes se forment. [2] L’alcool, le tabac, la cocaïne et certains médicaments sur ordonnance figurent parmi les expositions susceptibles d’être nocives pendant la grossesse. [1]

Quelles complications peuvent être graves ?

Le placenta prævia, dans lequel le placenta est mal positionné, et le décollement placentaire peuvent provoquer des saignements vaginaux pendant la grossesse. [1] Des saignements importants exposent à la perte de la grossesse, à un état de choc et, en l’absence de traitement rapide, au décès maternel pendant le travail ou l’accouchement. [1] La prééclampsie est une forme d’hypertension qui apparaît pendant la grossesse et peut comporter une atteinte d’autres organes. [2] L’éclampsie correspond à l’apparition de crises convulsives qui ne sont pas expliquées par une autre cause. [2]

Le diabète gestationnel augmente le risque de troubles hypertensifs, de croissance excessive du fœtus et de césarienne. [2] Une hyperthyroïdie non traitée ou insuffisamment traitée peut être associée à un retard de croissance fœtale, à une prééclampsie et à une mort fœtale tardive. [2] Une hypothyroïdie non traitée peut entraîner une fausse couche spontanée et des déficits intellectuels chez l’enfant. [2] Certaines infections pendant la grossesse peuvent être transmises au fœtus ou au nouveau-né et entraîner des conséquences graves. [2]

Comment le risque est-il évalué et surveillé ?

L’évaluation du risque tient compte des maladies maternelles, des caractéristiques de la grossesse et des complications survenues lors de grossesses précédentes. [2] Les examens sont ensuite adaptés au risque identifié plutôt que réalisés de manière identique pour toutes les complications. [1] Chez une femme enceinte plus âgée, un conseil génétique, des tests génétiques et une échographie peuvent être proposés pour rechercher certaines anomalies chromosomiques, génétiques ou congénitales. [1] Après une grossesse marquée par une maladie génétique ou une malformation congénitale, une consultation génétique et une échographie à haute résolution peuvent faire partie de l’évaluation d’une grossesse ultérieure. [1] [2]

Une hypertension chronique justifie une surveillance maternelle et fœtale renforcée, comprenant notamment l’évaluation de la fonction rénale et le suivi échographique de la croissance fœtale. [2] En cas de trouble thyroïdien, la fonction thyroïdienne doit être étroitement surveillée pendant et après la grossesse. [2] Après un accouchement prématuré inexpliqué, une grossesse ultérieure peut nécessiter une surveillance rapprochée incluant une mesure échographique de la longueur du col de l’utérus. [2]

Quels sont les principes généraux de la prise en charge ?

La prise en charge dépend de la complication, du moment de la grossesse, de son retentissement sur la femme enceinte et de ses conséquences possibles pour le fœtus. [1] Elle peut associer le traitement d’une maladie maternelle, une surveillance obstétricale renforcée et l’intervention de plusieurs spécialités. [1] Dans le diabète gestationnel, les principes décrits comprennent l’adaptation de l’alimentation, l’exercice, la surveillance de la glycémie et, si nécessaire, un traitement par insuline. [2] Cette prise en charge du diabète gestationnel réduit le risque d’effets indésirables pour la mère, le fœtus et le nouveau-né. [2] Le traitement des maladies maternelles telles que l’hypertension chronique, le diabète ou certaines infections peut réduire le risque de mort fœtale au cours d’une grossesse. [2]

Une exposition à un agent tératogène peut conduire à une information sur les risques et à une évaluation échographique détaillée à la recherche de malformations. [2] Les femmes ayant eu une prééclampsie, une hypertension gestationnelle ou un diabète gestationnel présentent aussi un risque cardiovasculaire ultérieur plus élevé et peuvent nécessiter une évaluation après l’accouchement. [2]