Cholangiopancréatographie par résonance magnétique : utilité diagnostique et limites

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique, abrégée CPRM ou MRCP en anglais, est un examen diagnostique étudié notamment lorsqu’une obstruction des voies biliaires est suspectée. [1] Elle peut contribuer à rechercher la présence d’une obstruction, à en situer le niveau et à en étudier la cause. [1] Ses performances varient toutefois selon l’anomalie recherchée et le contexte clinique, ce qui impose de ne pas généraliser les résultats obtenus dans une population particulière à toutes les indications. [1] [2] [3]

Que peut rechercher la CPRM ?

Dans les études consacrées à une suspicion d’obstruction biliaire, la CPRM a été évaluée pour détecter une obstruction, déterminer son niveau, rechercher des calculs dans les voies biliaires et aider à distinguer une cause bénigne d’une cause maligne. [1] Une méta-analyse publiée en 2003 rapportait une sensibilité et une spécificité élevées pour la présence et le niveau d’une obstruction ainsi que pour la détection des calculs des voies biliaires. [1] Dans cette même analyse, la différenciation entre une obstruction bénigne et une obstruction maligne était moins précise que la détermination de la présence ou du niveau de l’obstruction. [1]

Des performances différentes selon la situation clinique

La CPRM a également été étudiée pour rechercher des complications biliaires après une transplantation orthotopique du foie. [3] Une méta-analyse portant sur 14 études et 892 personnes a conclu que la technique était sensible et spécifique pour diagnostiquer ces complications, notamment les rétrécissements des voies biliaires. [3] Ces résultats concernent la population particulière des personnes transplantées et ne décrivent pas les performances de l’examen dans toutes les autres situations. [3]

Pour diagnostiquer le pancreas divisum, une anomalie de l’organisation des canaux pancréatiques, une méta-analyse a comparé la CPRM habituelle à une CPRM réalisée avec administration de sécrétine. [2] Dans les dix études réunissant 1 474 patients, la CPRM avec sécrétine avait une sensibilité groupée plus élevée que la CPRM sans sécrétine, tandis que leur spécificité groupée était identique. [2] Cette supériorité concernait précisément la recherche du pancreas divisum et ne permet pas de considérer l’ajout de sécrétine comme préférable pour toutes les indications de la CPRM. [2]

Quelles sont les limites des résultats disponibles ?

Les estimations de performance proviennent de groupes de patients inclus dans des études et dépendent notamment de l’anomalie recherchée, du contexte clinique et de la méthode employée pour confirmer le diagnostic. [1] [2] [3] Dans la méta-analyse sur l’obstruction biliaire, les performances variaient notamment avec la taille des études, le mode de recrutement des patients et l’application du test diagnostique de référence. [1] Cette revue n’avait recherché les études que dans une seule base bibliographique et signalait que des travaux pertinents avaient ainsi pu être omis. [1] Les données présentées établissent donc une utilité diagnostique dans plusieurs contextes définis, mais elles ne décrivent pas à elles seules la préparation, le déroulement pratique ou les précautions nécessaires avant l’examen. [1] [2] [3]