Coloscopie : préparation, déroulement et suites

La coloscopie est un examen au cours duquel un gastro-entérologue introduit par l’anus un tube souple muni d’une caméra afin d’observer le rectum, le côlon et l’extrémité finale de l’intestin grêle. [1] Elle permet de rechercher des anomalies, de faire des biopsies, c’est-à-dire des prélèvements de tissus, et de réaliser certains traitements comme l’ablation de polypes. [1]

Quand contacter immédiatement l’équipe médicale ?

Après une coloscopie, en cas de douleur abdominale, de fièvre, de frissons, de selles noires, d’émission de sang rouge ou de tout autre symptôme anormal, contactez immédiatement l’équipe médicale au numéro remis à la sortie. [2] Si vous ne parvenez pas à joindre cette équipe, contactez immédiatement votre médecin traitant ou un service d’urgence. [2]

Pourquoi une coloscopie est-elle proposée ?

Une coloscopie peut être prescrite pour explorer certains symptômes digestifs, après un dépistage positif du cancer colorectal ou dans le cadre d’une surveillance programmée, notamment pour une maladie inflammatoire de l’intestin ou un risque familial de cancer du côlon. [1] La détection et l’ablation des lésions précancéreuses visibles permettent de réduire le risque de cancer colorectal. [2] Lorsqu’un médecin a posé l’indication de la coloscopie, ne pas réaliser l’examen peut retarder le diagnostic d’un polype ou d’un cancer. [2]

Comment se préparer ?

Lors des consultations préalables, signalez au gastro-entérologue et au médecin anesthésiste vos antécédents médicaux et chirurgicaux, vos traitements, vos allergies et vos autres problèmes de santé. [1] [2] Le produit de préparation doit être choisi en tenant compte notamment de l’âge, de l’état général, des traitements, du diabète et des problèmes cardiaques, hépatiques ou rénaux. [3] La préparation colique peut modifier l’efficacité de certains médicaments, notamment de la pilule contraceptive ; n’adaptez pas seul votre traitement et suivez les consignes reçues. [1] [2]

Un côlon suffisamment propre est nécessaire pour examiner précisément sa paroi et réaliser les gestes éventuellement prévus. [2] Suivez exactement le régime sans résidus et la préparation laxative prescrits par votre gastro-entérologue : selon la prescription, les prises ont lieu la veille et le jour de l’examen, le jour même, ou en une à deux fois la veille et quelques heures avant l’examen. [1] [2] La préparation peut provoquer une diarrhée importante ainsi que des douleurs ou un malaise, en particulier chez les personnes âgées ou fragiles ; dans ce cas, la présence d’une autre personne pendant la préparation est conseillée. [1] [2]

Lorsque la coloscopie est prévue sous anesthésie générale ou sédation, la consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire et doit être organisée selon le calendrier de l’établissement, habituellement huit à dix jours avant l’examen et au moins 48 heures avant celui-ci. [1] [2] Le jour de l’examen, arrêtez les aliments, les boissons, les médicaments et le tabac aux heures fixées par le médecin anesthésiste ou l’équipe. [1] Les repères généraux sont six heures sans aliments solides et deux à trois heures sans liquide, mais le médecin peut allonger ces délais, notamment lorsque la vidange de l’estomac est ralentie ; les horaires qui vous ont été personnellement communiqués priment. [1] [2]

Comment se déroule l’examen ?

La coloscopie est généralement réalisée en hôpital ou en clinique au cours d’une hospitalisation de quelques heures. [1] De l’air ou du dioxyde de carbone est insufflé pour déplier la paroi du côlon, ce qui peut entraîner après l’examen un ballonnement et l’émission de gaz. [1] [2] Si la préparation est insuffisante, le gastro-entérologue peut renoncer à poursuivre l’examen, puis proposer de le reprogrammer avec une préparation renforcée ou de le compléter par un autre examen. [2]

Biopsies et traitement des polypes

Lorsqu’un polype visible a une taille et une implantation compatibles avec une résection endoscopique, il peut être retiré pendant la coloscopie puis récupéré pour être analysé au microscope. [2] S’il y a trop de polypes, une autre coloscopie peut être indiquée ; certains polypes nécessitent un centre spécialisé ou, exceptionnellement, une intervention chirurgicale. [2]

Quelles sont les limites et les autres possibilités ?

Même lorsque la coloscopie est complète, de petites lésions peuvent ne pas être repérées, en particulier si la préparation du côlon n’était pas suffisante. [2] En cas de contre-indication, de refus de la coloscopie ou d’examen incomplet, le médecin peut discuter une capsule colique ou une coloscopie virtuelle par scanner. [2] Ces examens alternatifs permettent d’explorer le côlon, mais ne permettent ni de réaliser une biopsie ni de retirer un polype. [2]

Quels sont les principaux risques ?

Les complications de la coloscopie sont rares, mais elles peuvent être graves et comprendre une brèche de la paroi du côlon, une hémorragie ou, exceptionnellement, un hématome ou une rupture de la rate. [2] La fréquence indiquée pour une brèche de la paroi est de 0,04 % lors d’une coloscopie diagnostique et de 0,08 % lors d’une ablation de polype. [2] La fréquence indiquée pour les hémorragies est de 0,26 % pour les coloscopies et de 0,98 % après ablation de polype ; elles peuvent survenir pendant ou juste après l’examen, mais surtout dans les cinq à dix jours suivants. [2] Les traitements qui fluidifient le sang favorisent les hémorragies et doivent donc être signalés avant l’examen. [2]

Sortie, résultats et reprise des activités

Après une coloscopie sous anesthésie, vous devez obligatoirement être accompagné par un proche pour quitter l’établissement et vous ne devez pas conduire de véhicule le jour de l’intervention. [1] Le gastro-entérologue vous communique ses observations après l’examen ; si des prélèvements ont été réalisés, leurs résultats sont communiqués quelques jours plus tard lors d’une consultation de suivi. [1] En l’absence des symptômes anormaux décrits plus haut et sauf consigne particulière de l’équipe, les activités peuvent être reprises dès le lendemain de l’examen. [1] [2]

Quel suivi après la coloscopie ?

Le retrait de polypes n’empêche pas l’apparition ultérieure d’autres polypes, et des coloscopies de surveillance peuvent donc être nécessaires. [2] Le gastro-entérologue individualise le suivi selon l’analyse au microscope, la taille et le nombre des polypes, ainsi que selon l’âge, l’état général et le bénéfice attendu. [2] Si aucune modalité de suivi ne vous a été communiquée, contactez le secrétariat de votre gastro-entérologue. [2]