Calcul coralliforme : définition, risques, diagnostic et traitement

Un calcul coralliforme est un calcul rénal volumineux et ramifié qui occupe le bassinet, c’est-à-dire la cavité collectrice centrale du rein, et s’étend dans une partie ou la totalité des calices rénaux. [1] [3] [4] Il peut être partiel lorsqu’il ne remplit qu’une partie des calices, ou complet lorsqu’il occupe l’ensemble du système collecteur du rein. [3] [4] Cette forme de lithiase nécessite une évaluation spécialisée, car un calcul laissé en place peut favoriser les infections, altérer progressivement le fonctionnement du rein et exposer à une infection généralisée d’origine urinaire. [3] [4]

De quoi un calcul coralliforme est-il composé ?

La forme coralliforme décrit surtout l’aspect et l’étendue du calcul, mais elle ne permet pas à elle seule d’en connaître la composition. [4] Certains calculs coralliformes sont des calculs infectieux contenant de la struvite, un composé de magnésium, d’ammonium et de phosphate associé à des infections urinaires provoquées par des bactéries produisant une enzyme appelée uréase. [1] [4] Tous les calculs coralliformes ne sont toutefois pas infectieux, car ils peuvent aussi contenir notamment du phosphate ou de l’oxalate de calcium, de l’acide urique ou de la cystine. [4] L’analyse d’un fragment retiré est donc utile pour distinguer une origine infectieuse, métabolique ou mixte et orienter la prévention des récidives. [1] [4]

Quels symptômes peuvent révéler un calcul ?

Un calcul urinaire peut rester asymptomatique, y compris lorsqu’il est découvert au cours d’un examen réalisé pour une autre raison. [1] Lorsqu’un calcul obstrue le bassinet, un calice ou un uretère, il peut provoquer une douleur lombaire ou une colique néphrétique. [1] La colique néphrétique correspond habituellement à une douleur très intense d’un seul côté, entre les côtes et la hanche, qui évolue par vagues et peut irradier vers l’abdomen, l’aine ou les organes génitaux. [1] Des nausées, des vomissements, des sueurs, une agitation ou du sang dans les urines peuvent accompagner la douleur. [1] Une fièvre, des frissons, des brûlures urinaires ou des urines troubles et malodorantes peuvent également survenir. [1]

Pourquoi ce calcul peut-il endommager le rein ?

Un calcul peut gêner l’écoulement de l’urine et provoquer sa stagnation en amont de l’obstruction. [1] Cette obstruction augmente la pression dans le rein et peut entraîner une dilatation appelée hydronéphrose, puis des lésions si elle persiste. [1] La stagnation de l’urine peut aussi favoriser une infection bactérienne en amont de l’obstacle. [1] Les calculs coralliformes infectieux non traités peuvent croître, dégrader la fonction rénale et conduire à une urosepsie potentiellement mortelle. [3]

Comment le diagnostic et le bilan sont-ils réalisés ?

La tomodensitométrie, aussi appelée scanner, permet de localiser le calcul, d’en apprécier l’étendue et de rechercher une obstruction des voies urinaires. [1] [3] Avant une intervention percutanée, le scanner aide aussi l’équipe à étudier la disposition des branches du calcul et l’anatomie du rein afin de planifier l’accès. [3] L’échographie n’expose pas aux rayonnements, mais elle peut moins bien montrer les petits calculs, leur localisation exacte ou certaines autres causes de douleur. [1] Une analyse d’urine recherche notamment du sang, du pus et des signes d’infection. [1] Une culture d’urine peut compléter le bilan lorsqu’une infection est recherchée, notamment devant un calcul susceptible d’être infectieux. [4] Des analyses sanguines et urinaires peuvent également rechercher des anomalies favorisant la formation des calculs, comme des perturbations du calcium, du citrate, de l’acide urique ou d’autres substances. [1] [4]

Quel est le traitement d’un calcul coralliforme ?

L’objectif habituel est d’enlever autant que possible le calcul, car les fragments persistants peuvent entretenir l’infection, la progression de la lithiase et les atteintes rénales. [3] [4] La néphrolithotomie percutanée constitue le traitement de référence décrit pour les calculs coralliformes. [2] [3] Cette intervention consiste à pratiquer une petite incision dans le dos, puis à introduire jusqu’au rein un tube muni d’un instrument permettant de fragmenter et d’extraire le calcul. [1] La forme ramifiée du calcul peut imposer plusieurs voies d’accès ou plusieurs temps de traitement pour atteindre ses différentes extensions. [2] [3] Une imagerie après l’intervention recherche les fragments résiduels et aide à déterminer si un geste complémentaire est nécessaire. [3]

La voie percutanée peut utiliser des instruments de calibre standard ou des instruments miniaturisés. [2] Une méta-analyse consacrée aux calculs coralliformes a trouvé une élimination globale du calcul comparable entre les techniques miniaturisée et standard. [2] Dans cette analyse, la technique miniaturisée était associée à moins de transfusions sanguines, mais à une durée opératoire plus longue. [2] Ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car les études différaient par le type de calcul coralliforme, les techniques utilisées, les critères d’élimination du calcul et le suivi. [2] Le choix de la technique dépend donc de l’anatomie du rein, de l’étendue du calcul, des risques individuels et de l’expérience de l’équipe. [2] [3]

Quelle place pour le traitement de l’infection et la surveillance ?

Lorsqu’une infection urinaire est identifiée, le traitement antibiotique est choisi à partir des résultats de la culture par l’équipe médicale. [4] Dans le cas d’un calcul de struvite, les antibiotiques ne remplacent pas l’élimination du calcul qui entretient l’infection. [1] Une prise en charge non chirurgicale peut être envisagée chez certaines personnes dont les autres maladies rendent l’intervention trop risquée ou qui la refusent. [3] [4] Cette stratégie ne correspond pas à une simple absence de soins, car elle repose sur une surveillance des symptômes, des infections, de la fonction rénale et de l’évolution du calcul à l’imagerie. [3] [4] Elle conserve des risques d’infections récidivantes, d’hospitalisation et de dégradation de la fonction rénale, particulièrement lorsque les calculs sont complets et touchent les deux reins. [3] [4]

Comment limiter le risque de récidive ?

La prévention est adaptée à la composition du calcul, aux résultats des analyses et aux éventuelles infections urinaires. [1] [4] Un bilan métabolique peut rechercher des facteurs urinaires ou sanguins susceptibles d’être corrigés par des mesures alimentaires ou un traitement ciblé. [1] [4] Une hydratation suffisante fait partie des mesures générales de prévention des calculs urinaires, mais les conseils doivent être individualisés lorsque l’état cardiaque ou rénal impose une limitation des liquides. [1] Les modifications alimentaires et les médicaments dépendent du type de calcul et ne doivent pas être transposés d’une composition à une autre. [1] Une surveillance par imagerie peut rechercher une récidive ou la croissance de fragments résiduels après le traitement. [3] [4]