Cystocèle : symptômes, diagnostic, traitements et suivi

La cystocèle est un prolapsus génito-urinaire dans lequel la vessie glisse vers le bas, appuie sur la paroi vaginale et peut la déformer jusqu’à parfois s’extérioriser au-delà de la vulve. [2] Elle se distingue de l’hystérocèle, qui concerne l’utérus, et de la rectocèle, qui concerne le rectum. [2]

Quand consulter rapidement après une opération ?

Après une chirurgie d’un prolapsus, consultez votre chirurgien sans délai si apparaissent une fièvre, un saignement vaginal, des douleurs intenses, un malaise, des vomissements ou une impossibilité d’uriner. [5] Si une prothèse a été posée, consultez également votre chirurgien en cas de douleurs chroniques du bas-ventre, de saignement vaginal, urinaire ou anal, ou de pertes vaginales anormales, même si ces signes surviennent plusieurs mois après l’intervention. [5]

Symptômes et consultation

En dehors du contexte postopératoire, la prise en charge habituelle d’un prolapsus génito-urinaire n’est pas une urgence, mais une forme extériorisée en permanence peut exposer à des infections urinaires ou à une atteinte des reins lorsqu’elle comprime l’urètre et rend la miction difficile. [4] Une gêne ou une pesanteur dans le bas-ventre, une boule dans le vagin ou à la vulve, des difficultés à uriner, des fuites urinaires, des cystites répétées, une gêne sexuelle ou des douleurs pendant les rapports peuvent faire évoquer un prolapsus ; une consultation médicale est indispensable pour confirmer le diagnostic. [1]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le médecin confirme et caractérise le prolapsus par un examen gynécologique, qui permet d’identifier l’organe descendu, de distinguer notamment une cystocèle et d’en apprécier l’importance. [1] Pendant cette évaluation, le médecin recherche aussi une incontinence urinaire d’effort et apprécie les répercussions du prolapsus sur la vie quotidienne. [1]

Facteurs favorisants

Les grossesses et accouchements, l’âge et la ménopause, certaines opérations pelviennes ainsi que les pressions abdominales répétées liées notamment au surpoids, au port de charges, à une toux chronique ou à une constipation sévère peuvent favoriser un prolapsus génito-urinaire. [2]

Traitements sans chirurgie

Lorsque les symptômes sont peu importants ou qu’une chirurgie est contre-indiquée, les mesures conservatrices comprennent l’adaptation du mode de vie, la rééducation périnéale et le pessaire, avec des consultations régulières de surveillance. [4] La rééducation, pratiquée par un kinésithérapeute ou une sage-femme, vise à renforcer les muscles du périnée, à ralentir l’évolution du prolapsus et à améliorer le confort ; ses bénéfices sont régulièrement réévalués. [4] Le pessaire est un dispositif placé dans le vagin pour soutenir les organes et limiter la gêne ; le médecin, la sage-femme ou le kinésithérapeute aide à choisir le modèle et apprend à le poser, à le retirer et à l’entretenir. [4] [5]

Si le prolapsus est peu important, non gênant et laissé sans traitement après avis médical, une surveillance reste nécessaire ; signalez au médecin tout symptôme nouveau, notamment des fuites ou une impossibilité d’uriner complètement, une constipation, une infection urinaire, une vaginite, ou une gêne ou un saignement pendant les rapports. [5]

Quand une chirurgie peut-elle être proposée ?

Une chirurgie peut être proposée lorsque les symptômes sont très handicapants ou lorsque la rééducation et le pessaire n’apportent pas un soulagement suffisant, à condition qu’il n’existe pas de contre-indication à l’anesthésie ou à l’opération ; la décision est prise avec la patiente. [4] La chirurgie n’est pas indiquée si les symptômes sont faibles et bien corrigés par les mesures conservatrices, si la patiente ne la souhaite pas, après un accouchement récent, en cas de projet de grossesse ou s’il existe une contre-indication chirurgicale. [4] Avant l’intervention, les facteurs de risque modifiables, comme le surpoids, doivent être corrigés ; l’opération est réalisée par un urologue ou un chirurgien obstétricien. [4]

Pour une chirurgie par voie vaginale, les prothèses synthétiques de renfort ne sont plus autorisées en raison de risques comprenant des défauts de cicatrisation, des douleurs, une érosion des tissus voisins et une infection. [4] Cette restriction propre à la voie vaginale ne concerne pas la bandelette utilisée pour suspendre l’organe lors de la promontofixation réalisée par voie abdominale. [4] Les complications de la chirurgie sont rares, mais peuvent comprendre une lésion d’un organe pendant l’intervention, puis une phlébite, une embolie pulmonaire, un hématome, une infection urinaire, des difficultés à uriner ou des douleurs, et plus tard des douleurs pendant les rapports ou une érosion liée à la bandelette. [4]

Suivi après une chirurgie

Après l’intervention, une consultation postopératoire est systématique dans le mois suivant l’opération, puis une autre est prévue dans un délai d’un an, même en l’absence de symptôme anormal. [4] Après une cure chirurgicale de prolapsus, il est recommandé d’attendre quatre à six semaines avant de faire des efforts et de reprendre une activité sexuelle. [5]

Prévention et protection du périnée

À tout âge, la prévention des prolapsus repose notamment sur la prévention de l’excès de poids, l’adaptation de l’activité physique, l’évitement du port répété de charges lourdes et du tabac, ainsi que la prévention et le traitement de la constipation chronique ; un médecin, un gynécologue ou un kinésithérapeute peut conseiller des techniques de préservation du périnée. [3] Dans les semaines suivant un accouchement, il est conseillé de ne pas porter de lourdes charges et d’assurer le suivi postnatal ainsi que la rééducation périnéale et abdominale avec les professionnels concernés. [3]