Bloc atrioventriculaire : degrés, symptômes, diagnostic et traitements

Le bloc atrioventriculaire, ou BAV, est un trouble dans lequel la transmission du courant électrique entre les oreillettes et les ventricules du cœur est ralentie ou interrompue. [1] Il en existe trois degrés, dont les conséquences vont d’un simple retard de conduction généralement sans symptôme à un blocage complet susceptible d’altérer la capacité du cœur à pomper le sang. [1] L’électrocardiogramme permet de détecter le bloc et de déterminer son degré. [1]

Comment le signal électrique traverse-t-il normalement le cœur ?

Le signal qui commande la contraction cardiaque naît normalement dans le nœud sino-atrial, puis se propage dans les oreillettes avant d’atteindre les ventricules. [1] Entre les oreillettes et les ventricules, il passe par le nœud atrioventriculaire, aussi appelé nœud AV. [1] Ce nœud ralentit normalement la transmission afin que les oreillettes puissent se contracter et que les ventricules se remplissent avant leur propre contraction. [1] Dans un BAV, le retard devient anormal ou certaines impulsions n’atteignent plus les ventricules. [1]

Quelles différences entre les trois degrés de bloc atrioventriculaire ?

Dans le BAV du premier degré, toutes les impulsions des oreillettes parviennent aux ventricules, mais leur transmission est ralentie. [1] Cette forme est notamment observée chez des adolescents, de jeunes adultes, des sportifs bien entraînés ou des personnes ayant une activité importante du nerf vague. [1] Dans le BAV du deuxième degré, seules certaines impulsions atteignent les ventricules, ce qui peut rendre les battements lents, irréguliers ou les deux. [1] Le deuxième degré comprend un type 1, qui peut notamment être présent chez des personnes jeunes et sportives, et un type 2, qui indique la présence d’une maladie cardiaque. [1] Un BAV du deuxième degré peut parfois évoluer vers un troisième degré. [1] Dans le BAV du troisième degré, également appelé bloc complet, aucune impulsion provenant des oreillettes n’atteint les ventricules. [1] Les oreillettes et les ventricules battent alors indépendamment, tandis que des structures électriques de remplacement imposent aux ventricules un rythme généralement très lent et parfois irrégulier. [1]

Quels symptômes un bloc atrioventriculaire peut-il provoquer ?

Le BAV du premier degré provoque rarement des symptômes. [1] Dans le troisième degré, la lenteur du rythme ventriculaire peut réduire la capacité de pompage du cœur. [1] La fatigue, les étourdissements et les évanouissements sont fréquents dans cette forme complète. [1] Un bloc atrioventriculaire lié à une borréliose de Lyme peut notamment se manifester par des palpitations ou des syncopes. [2]

Quelles sont les causes possibles ?

La plupart des types de BAV sont plus fréquents chez les adultes âgés. [1] Les causes courantes comprennent le développement de tissu fibreux dans le système de conduction du cœur et la maladie des artères coronaires. [1] D’autres causes possibles sont une activité excessive du nerf vague, une maladie des valves cardiaques ou une malformation cardiaque congénitale. [1] Certains médicaments ralentissant la conduction à travers le nœud AV peuvent également être en cause, notamment des bêtabloquants, le diltiazem, le vérapamil, la digoxine ou l’amiodarone. [1] La cardiopathie rhumatismale et la sarcoïdose cardiaque figurent aussi parmi les causes décrites. [1]

Dans quel cas une borréliose de Lyme est-elle recherchée ?

Le bloc atrioventriculaire constitue une manifestation très rare de la borréliose de Lyme. [2] En France, une sérologie de Lyme est indiquée lors du diagnostic d’un BAV lorsqu’aucune maladie cardiaque prédisposante n’a été identifiée et qu’une exposition aux tiques a eu lieu dans les six mois précédents. [2] Dans ce contexte, un avis cardiologique est indispensable. [2] Le diagnostic d’une forme disséminée de borréliose de Lyme associe une exposition aux tiques, des signes cliniques évocateurs et une sérologie positive. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du bloc atrioventriculaire repose sur l’électrocardiographie, couramment appelée ECG. [1] Cet examen représente graphiquement l’activité électrique du cœur au cours d’un cycle cardiaque. [1] L’activation des oreillettes apparaît sous la forme de l’onde P, tandis que l’activation des ventricules correspond au complexe QRS. [1] Chaque degré de bloc atrioventriculaire produit un tracé particulier permettant de caractériser le trouble de conduction. [1]

Quels sont les principes du traitement ?

Le traitement dépend du degré du bloc atrioventriculaire. [1] Un BAV du premier degré ne nécessite généralement aucun traitement. [1] Certaines personnes ayant un BAV du deuxième degré ont besoin d’un stimulateur cardiaque artificiel, aussi appelé pacemaker. [1] Presque toutes les personnes ayant un BAV du troisième degré ont besoin d’un stimulateur cardiaque. [1] En situation d’urgence, un stimulateur temporaire peut être utilisé dans l’attente de l’implantation d’un dispositif permanent. [1] La plupart des personnes appareillées ont besoin de leur stimulateur pendant toute leur vie, même si le rythme peut parfois redevenir normal lorsque la cause du BAV disparaît. [1]