Blessures de la main : lésions possibles, évaluation et principes de traitement

L'expression « blessures de la main » ne désigne pas une lésion unique : elle peut notamment recouvrir des fractures des os du carpe, des métacarpiens ou des phalanges, des luxations des doigts et des lésions des tendons. [1] [2] La localisation, le déplacement d'une fracture, la présence d'une déformation et l'atteinte éventuelle d'un tendon modifient l'évaluation et le traitement. [1] [3] Les informations ci-dessous ne permettent donc pas d'identifier soi-même la lésion à partir de la douleur ou du gonflement seulement. [3] Cette présentation est partielle : elle porte surtout sur certaines fractures et luxations décrites chez l’enfant, ainsi que sur les lésions et la réparation des tendons de la main. [1] [3]

Quelles structures de la main peuvent être blessées ?

Une fracture peut toucher les os du poignet appartenant au carpe, les métacarpiens de la paume ou les phalanges des doigts. [2] Une luxation correspond ici à la perte d'alignement d'une articulation d'un doigt, d'une articulation métacarpophalangienne ou d'une articulation carpométacarpienne. [3] Les tendons sont des cordons de tissu reliant les muscles aux os et permettent notamment de plier ou de redresser les doigts. [1] Une coupure profonde ou une morsure peut endommager un tendon et empêcher d'utiliser normalement la main. [1]

Pourquoi l'examen clinique reste important

Chez l'enfant présentant une fracture d'un doigt, l'examen recherche une déformation angulaire ou une rotation anormale pendant l'extension et la flexion. [3] Une déformation par rotation peut être discrète sur les radiographies alors qu'elle apparaît lors de l'examen du doigt. [3] Certaines luxations carpométacarpiennes peuvent aussi être masquées cliniquement par le gonflement. [3] Après certains traumatismes sportifs, la capacité à plier partiellement le doigt n'exclut pas une avulsion du tendon fléchisseur profond, car un autre tendon fléchisseur peut rester intact. [3]

Quels examens d'imagerie peuvent être nécessaires ?

Pour évaluer une fracture d'un doigt chez l'enfant, la revue recommande des radiographies de la main et du doigt atteint selon plusieurs incidences, car une radiographie de la main seule ne suffit pas toujours. [3] Une luxation interphalangienne est recherchée sur des radiographies du doigt atteint comprenant une incidence de profil. [3] Les luxations des doigts peuvent s'accompagner d'une fracture, ce qui justifie de ne pas réduire l'évaluation à la déformation visible. [3] Lorsqu'une fracture de la base d'un métacarpien ou de l'os hamatum fait suspecter une luxation carpométacarpienne, des clichés de profil sont nécessaires et un scanner peut être indiqué si les radiographies ne permettent pas de conclure. [3]

Comment le traitement est-il choisi ?

Le traitement d'une fracture dépend notamment de l'os et de la zone atteints, du déplacement, de l'alignement clinique et, chez l'enfant, de l'âge et du potentiel de remodelage lié à la croissance. [3] Certaines fractures non déplacées peuvent être traitées sans opération par une immobilisation adaptée. [3] À l'inverse, certaines fractures déplacées ou instables nécessitent une réduction, c'est-à-dire un réalignement, et parfois une stabilisation chirurgicale. [3] Une déformation par rotation est particulièrement importante dans la décision, car elle ne se corrige pas par le remodelage de croissance. [3]

Pour un tendon de la main endommagé, une prise en charge non chirurgicale, telle que la physiothérapie, peut parfois être essayée en premier, tandis qu'une réparation chirurgicale est recommandée lorsque ces traitements ne fonctionnent pas. [1] La réparation chirurgicale consiste à suturer les tendons lésés et peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. [1] Après cette intervention, une attelle et des séances régulières de rééducation de la main servent à protéger la réparation et à accompagner la récupération des mouvements. [1] Une blessure tendineuse sévère peut laisser une faiblesse ou une diminution de l'amplitude des mouvements malgré le traitement. [1]

Situations particulières nécessitant une prise en charge urgente

Chez l'enfant, une articulation de la main qui reste luxée nécessite une réduction urgente en raison du risque de lésion du cartilage et de nécrose avasculaire si la luxation persiste. [3] L'avulsion du tendon fléchisseur profond d'un doigt, appelée « jersey finger », nécessite également un traitement chirurgical urgent chez l'enfant, car un retard peut rendre la réparation impossible. [3] Ces deux consignes ciblées ne constituent pas une liste complète des urgences possibles après une blessure de la main. [3]

Quels problèmes surveiller après une réparation d'un tendon ?

Après une réparation chirurgicale d'un tendon de la main, les complications possibles comprennent une infection de la plaie, l'adhérence ou la rupture secondaire du tendon réparé et une récupération fonctionnelle incomplète. [1] Dans ce contexte postopératoire, une perte soudaine des mouvements de la main, une association de douleur, gonflement et rougeur, une température élevée ou un écoulement de pus, de sang ou d'un autre liquide par la plaie justifient une demande d'aide médicale urgente. [1] Cette conduite postopératoire ne doit pas être transposée comme une règle complète d'orientation pour toutes les blessures récentes de la main. [1] [3]