Bézoards digestifs : types, symptômes, diagnostic et traitements

Un bézoard est une accumulation compacte de matières partiellement digérées ou non digérées qui se forme ou se bloque dans le tube digestif. [2] Il se situe le plus souvent dans l’estomac, mais peut aussi être présent dans l’œsophage ou les intestins. [2] [4] Beaucoup de bézoards ne provoquent aucun symptôme, tandis que d’autres entraînent des troubles digestifs ou, plus rarement, une obstruction, un saignement ou une perforation. [2]

Quels sont les différents types de bézoards ?

Les bézoards sont classés selon les matières qui les composent. [2] Les phytobézoards, les plus fréquents, sont constitués de matières végétales indigestes telles que des fibres, des peaux ou des graines. [2] Les diospyrobézoards sont des phytobézoards formés à partir de kaki et sont généralement particulièrement durs. [2] Les trichobézoards sont composés de cheveux avalés, alors que les pharmacobézoards correspondent à des amas de médicaments. [2] Les lactobézoards sont constitués de protéines du lait et peuvent survenir chez des nourrissons alimentés avec du lait. [2] D’autres substances indigestes, comme du papier ou certains produits en mousse de polystyrène, peuvent également former un bézoard. [2]

Pourquoi un bézoard peut-il se former ?

Un bézoard peut survenir à tout âge, mais certaines situations favorisent l’accumulation de matières dans l’estomac ou l’intestin. [1] [2] Une chirurgie digestive antérieure, notamment une intervention ayant modifié ou retiré une partie de l’estomac, constitue un facteur de risque. [2] Une vidange ralentie de l’estomac peut également favoriser leur formation, notamment en cas de diabète, de certaines maladies systémiques ou de prise de substances ralentissant les contractions gastriques. [1] [2] Une mastication incomplète, des dents manquantes, une prothèse dentaire mal adaptée ou une faible acidité gastrique sont des facteurs plus fréquents chez les personnes âgées. [2] Les trichobézoards concernent surtout des enfants, des adolescentes ou de jeunes femmes qui mâchent et avalent leurs cheveux, parfois dans un contexte de trouble psychiatrique associé. [1]

Quels symptômes peuvent révéler un bézoard ?

La plupart des bézoards gastriques sont découverts sans avoir provoqué de symptôme. [1] [2] Lorsqu’ils deviennent symptomatiques, ils peuvent provoquer une sensation de forte satiété après un repas habituel, des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements. [2] Une perte d’appétit et un amaigrissement sont également possibles. [2] Ces manifestations ne sont pas spécifiques d’un bézoard et l’imagerie peut parfois montrer une masse ressemblant à une tumeur. [1]

Quelles complications sont possibles ?

Un bézoard peut irriter ou ulcérer la paroi digestive et provoquer un saignement susceptible d’apparaître dans les selles. [2] Une obstruction partielle de l’estomac ou de l’intestin peut entraîner des crampes, des ballonnements, une perte d’appétit, des nausées et des vomissements. [2] Un bézoard peut aussi provoquer une invagination, au cours de laquelle un segment intestinal s’engage dans un autre et risque d’endommager le tissu intestinal en l’absence de traitement. [2] Plus rarement, une perforation du tube digestif laisse fuir son contenu dans l’abdomen et constitue une urgence médicale en raison du risque de péritonite. [2]

Comment le diagnostic est-il établi ?

Un bézoard peut être visible sous la forme d’une masse lors d’une radiographie, d’une échographie ou d’une tomodensitométrie de l’abdomen. [2] Une endoscopie haute est généralement réalisée pour confirmer le diagnostic et vérifier que la masse observée n’est pas une tumeur. [2] L’endoscopie utilise une sonde souple pour examiner directement le tube digestif et peut permettre de prélever un fragment de la masse. [2] L’examen du prélèvement aide à identifier la composition du bézoard, par exemple des cheveux ou des matières végétales. [2]

Quels sont les principes de la prise en charge ?

La prise en charge dépend notamment des symptômes, du siège, de la composition du bézoard et de la présence éventuelle d’une complication. [4] Les principales possibilités sont la dissolution chimique, la fragmentation ou l’extraction par endoscopie et, dans certaines situations, la chirurgie. [1] [2] Le choix optimal reste discuté, car les différentes options n’ont pas été comparées dans des essais contrôlés randomisés et plusieurs méthodes sont parfois associées. [1]

Pour certains bézoards associés à des symptômes légers, un médecin peut prescrire une méthode de dissolution utilisant notamment une boisson à base de cola ou une enzyme appelée cellulase. [2] Des produits peuvent aussi être administrés directement dans l’estomac au moyen d’une sonde nasogastrique dans le cadre d’une procédure médicale. [2] Ces méthodes ne constituent pas un traitement à entreprendre seul, car la dissolution n’est pas adaptée à tous les bézoards et la fragmentation peut produire des morceaux susceptibles de migrer et d’obstruer l’intestin. [1] [4] La papaïne, utilisée par le passé pour la digestion enzymatique, a été associée à des effets indésirables importants. [1]

Une extraction endoscopique peut être proposée si le bézoard ne se dissout pas ou s’il provoque des symptômes modérés à sévères. [2] Pendant l’endoscopie, des instruments permettent de fractionner la masse afin de l’extraire ou de faciliter son évacuation. [2] La chirurgie est notamment réservée aux complications, aux bézoards intestinaux ou aux situations dans lesquelles la dissolution et l’endoscopie sont impossibles ou ont échoué. [1] Les bézoards formés à partir de kaki répondent parfois mal aux méthodes conservatrices ou endoscopiques et nécessitent souvent une extraction chirurgicale. [1]

Que se passe-t-il si le bézoard ne provoque aucun symptôme ?

Lorsqu’un bézoard est découvert fortuitement sans manifestation associée, un suivi sans traitement peut être envisagé dans certains cas. [4] Cette possibilité n’est pas une règle générale, car la nature, la cause, le siège et les caractéristiques du bézoard doivent être pris en compte. [4] Une disparition spontanée sans traitement a été décrite chez certains patients, mais les circonstances permettant cette évolution restent à clarifier. [4]

Comment limiter le risque de récidive d’un trichobézoard ?

Chez les enfants et adolescentes opérés d’un trichobézoard, une série de cas assortie d’une revue de la littérature rapporte une évaluation psychiatrique après le traitement. [3] Dans ce contexte, la prise en charge psychologique ou psychiatrique vise à traiter les comportements d’arrachage et d’ingestion des cheveux susceptibles de favoriser une récidive. [3]