Azote uréique sanguin (BUN) : définition et interprétation dans l’insuffisance cardiaque

L’azote uréique sanguin, souvent désigné par l’abréviation anglaise BUN pour « Blood Urea Nitrogen », est un indicateur biologique mesuré dans le sang. [1] L’urée provient du métabolisme des protéines, est produite par le foie puis éliminée par les reins. [2] Les passages disponibles renseignent surtout l’utilisation pronostique du BUN chez des adultes atteints d’insuffisance cardiaque et ne permettent pas encore de proposer une interprétation générale d’un résultat individuel. [1] [2]

BUN et rapport BUN/créatinine : quelle différence ?

Le BUN correspond à la concentration d’azote provenant de l’urée, tandis que le rapport BUN/créatinine compare cette mesure à la créatinine sanguine. [1] [2] La créatinine et l’azote uréique sont deux petits métabolites utilisés comme indicateurs représentatifs de la fonction rénale. [1] Le rapport BUN/créatinine est notamment employé pour contribuer à distinguer une atteinte rénale dite prérénale, associée à une diminution du volume circulant, d’une maladie touchant directement le tissu rénal. [1] Chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque, ce rapport peut aussi servir à évaluer des modifications de la fonction rénale liées à une perfusion insuffisante des reins. [1]

Que signifie un BUN élevé en cas d’insuffisance cardiaque ?

L’insuffisance cardiaque est fréquemment associée à une diminution de la fonction rénale, notamment lorsque la perfusion des reins se dégrade. [1] [2] Dans cette situation, l’activation de mécanismes hormonaux et nerveux favorisant la rétention d’eau et de sel peut également augmenter la réabsorption rénale de l’urée. [2] Une méta-analyse d’études de cohorte chez des adultes atteints d’insuffisance cardiaque a trouvé une association entre un BUN élevé et une mortalité toutes causes confondues plus importante. [2] Une autre méta-analyse a également associé une augmentation du rapport BUN/créatinine à une mortalité toutes causes confondues plus élevée chez des patients présentant une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique. [1]

Pourquoi le résultat ne suffit-il pas à prévoir l’évolution individuelle ?

Les études sur le BUN dans l’insuffisance cardiaque différaient par le type d’insuffisance cardiaque, la durée du suivi, l’âge des participants et les seuils utilisés. [1] [2] Leurs résultats présentaient une forte hétérogénéité, et certaines analyses en sous-groupes ne retrouvaient pas d’association statistiquement significative. [1] [2] Pour le rapport BUN/créatinine, aucune association statistiquement significative avec la mortalité cardiovasculaire ou l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque n’a été observée dans les analyses disponibles, qui ne reposaient chacune que sur deux études. [1] Ces données décrivent donc une association pronostique dans des groupes de patients et ne fournissent pas, à elles seules, un seuil universel permettant d’interpréter le résultat d’une personne. [1] [2]