Groupage sanguin et épreuve de compatibilité croisée avant une transfusion de globules rouges

Le groupage sanguin et l’épreuve de compatibilité croisée font partie des examens qui servent à vérifier la compatibilité avant une transfusion de globules rouges. [1] [2] Le groupage décrit certaines caractéristiques des globules rouges du patient, tandis que l’épreuve croisée recherche une réaction entre le plasma du receveur et les globules rouges du concentré envisagé pour la transfusion. [1] [2] Ces examens ne doivent pas être confondus avec la recherche d’agglutinines irrégulières, qui dépiste des anticorps à l’aide de globules rouges de référence, ni avec le dernier contrôle ABO effectué au lit du patient. [1] [2]

Que détermine le groupage sanguin ?

Un groupe sanguin dépend de la présence ou de l’absence d’antigènes à la surface des globules rouges, également appelés érythrocytes ou hématies. [1] Il existe plus de 40 systèmes de groupes sanguins, dont les systèmes ABO, Rhésus et Kell sont particulièrement importants en transfusion. [1] [2] Dans le système ABO, le groupe A correspond à la présence de l’antigène A, le groupe B à celle de l’antigène B, le groupe AB à la présence des deux et le groupe O à leur absence. [1] Le plasma contient naturellement des anticorps dirigés contre les antigènes ABO que la personne ne possède pas. [1] [2] Une incompatibilité ABO peut donc entraîner la destruction des globules rouges transfusés, y compris lors d’une première transfusion. [1]

Le système Rhésus classe notamment les personnes selon la présence ou l’absence de l’antigène D, ce qui correspond aux mentions Rhésus positif ou négatif. [1] Contrairement aux anticorps du système ABO, un anticorps anti-D n’est pas naturellement présent chez une personne Rhésus négatif et peut apparaître après une exposition à des globules rouges Rhésus positif, notamment à l’occasion d’une transfusion ou d’une grossesse. [1] Le système Kell est également recherché lors de la détermination du groupe sanguin en raison de sa capacité à provoquer une immunisation après exposition à des globules rouges portant un antigène absent chez le receveur. [1]

À quoi sert la recherche d’agglutinines irrégulières ?

Avant une transfusion de globules rouges, la recherche d’agglutinines irrégulières, ou RAI, vérifie si le plasma du patient contient des anticorps dirigés contre des antigènes autres que ceux des groupes A et B. [1] [2] Le dépistage met le plasma du patient en présence de globules rouges de référence choisis pour rechercher des anticorps contre différents antigènes importants. [2] Lorsque ce dépistage est positif, une analyse utilisant un panel plus large de globules rouges sert à identifier le ou les anticorps détectés. [2] Les antécédents de transfusion et de grossesse sont importants pour l’interprétation, car une exposition antérieure à des globules rouges étrangers peut avoir entraîné la formation d’anticorps. [1] [2]

Comment fonctionne l’épreuve de compatibilité croisée ?

L’épreuve de compatibilité croisée, aussi appelée crossmatch, recherche des anticorps inattendus dans le plasma du receveur capables de réagir avec les globules rouges du concentré sélectionné. [2] Elle est réalisée par une technique d’antiglobuline indirecte, qui permet de rendre visible une réaction entre les anticorps du plasma et les globules rouges testés. [2] À la différence de la RAI, cette épreuve porte sur les globules rouges d’un concentré particulier plutôt que sur des cellules de dépistage. [2]

Une épreuve négative est qualifiée de compatible, car aucune réaction recherchée n’a été détectée entre le plasma du receveur et les globules rouges testés. [2] Une épreuve incompatible signifie qu’un anticorps du receveur réagit avec les globules rouges du concentré testé. [2] L’équipe doit alors déterminer s’il s’agit notamment d’un alloanticorps dirigé contre des globules rouges étrangers, d’un autoanticorps dirigé contre les propres globules rouges du patient, ou d’une association des deux. [2] L’interprétation peut nécessiter des examens complémentaires et une collaboration entre les cliniciens et le laboratoire de transfusion, car des exceptions et des situations complexes existent. [2]

Quelle est la place de ces examens avant la transfusion ?

En France, des examens prétransfusionnels sont obligatoires pour permettre la délivrance du produit sanguin. [1] Pour une transfusion de globules rouges, ils comprennent la détermination du groupe sanguin et la recherche d’agglutinines irrégulières afin de sélectionner un produit compatible avec les caractéristiques du receveur. [1] Le médecin évalue auparavant les bénéfices et les risques de la transfusion en fonction de la situation clinique et des examens biologiques du patient. [1] En dehors d’une urgence, le patient reçoit une information sur les bénéfices et les risques de la transfusion et son consentement est recueilli. [1]

Juste avant la transfusion, le professionnel vérifie notamment l’identité du patient et la concordance avec le produit prescrit. [1] Pour les globules rouges, un contrôle de compatibilité ABO est également effectué au lit du patient. [1] Ce contrôle ultime d’identité et de compatibilité ABO constitue une étape distincte de l’épreuve croisée réalisée au laboratoire. [1] [2] Un résultat de laboratoire compatible ne remplace donc ni les vérifications effectuées avant l’acte ni la surveillance du patient pendant et après la transfusion. [1] [2]

Comment comprendre les résultats et préparer l’échange avec l’équipe ?

Le résultat du groupage indique les antigènes recherchés, tandis que la RAI renseigne sur la présence éventuelle d’anticorps irréguliers. [1] [2] Le résultat de l’épreuve croisée concerne la compatibilité entre le plasma du patient et le concentré de globules rouges précisément testé. [2] Une RAI positive ou une épreuve croisée incompatible doit être interprétée avec l’historique transfusionnel, les grossesses antérieures et les autres examens immunohématologiques. [2] Il est donc utile de signaler à l’équipe les transfusions antérieures et les grossesses, y compris les fausses couches ou interruptions de grossesse, car ces informations peuvent orienter l’analyse des anticorps. [2] Après une transfusion, le document remis au patient peut préciser qu’une nouvelle recherche d’anticorps irréguliers doit être réalisée entre un et trois mois plus tard. [1]