Mycoses pulmonaires : infections invasives, risques, diagnostic et soins

Les mycoses pulmonaires sont des infections provoquées par des champignons qui atteignent les poumons. [2] Elles ne correspondent pas à une maladie unique, car différents champignons peuvent provoquer une infection pulmonaire. [1] [2] Parmi ces infections, les infections invasives à moisissures peuvent atteindre les vaisseaux sanguins, les tissus profonds ou des organes et provoquer une maladie grave susceptible de menacer la vie. [1]

Comment une infection fongique pulmonaire peut-elle apparaître ?

Les moisissures vivent dans de nombreux environnements intérieurs et extérieurs et libèrent des spores dans l’air. [1] L’inhalation de ces spores constitue la principale voie d’apparition des infections invasives à moisissures décrites dans les sources disponibles. [1] Respirer des spores ne signifie toutefois pas qu’une infection va se développer, car la plupart des personnes en inhalent sans conséquence pour leur santé. [1] Plus rarement, une infection invasive peut commencer lorsqu’une moisissure pénètre par une plaie ou par du matériel médical contaminé. [1]

Quelles personnes présentent un risque accru d’infection invasive ?

La plupart des personnes ne sont pas exposées à un risque d’infection invasive à moisissures. [1] Le risque concerne surtout les personnes dont les défenses immunitaires sont affaiblies par une maladie ou par un traitement. [1] Les situations citées comprennent notamment une greffe d’organe, de tissu ou de cellules souches, certains cancers — en particulier les leucémies et les lymphomes — ainsi que la chimiothérapie. [1] Les corticoïdes et certains traitements biologiques peuvent également augmenter ce risque en affaiblissant les défenses immunitaires. [1] Chez une personne immunodéprimée, le risque augmente dans un environnement contenant beaucoup de moisissures, notamment après une inondation ou lors de certaines expositions en établissement de soins. [1]

Quels symptômes peuvent être observés ?

Les manifestations d’une infection invasive à moisissures varient selon l’état de santé antérieur, la voie d’exposition, la partie du corps atteinte, le type de moisissure et l’importance de l’exposition. [1] Les symptômes possibles comprennent de la fièvre ou des sueurs nocturnes. [1] Une toux, un essoufflement ou des symptômes touchant les sinus peuvent aussi survenir. [1] Une perte de poids fait également partie des manifestations générales possibles. [1] Lorsque la peau est atteinte, des croûtes foncées, des cloques ou des ulcères peuvent être observés. [1]

Pourquoi plusieurs examens peuvent-ils être nécessaires ?

Le diagnostic d’une infection invasive à moisissures repose généralement sur plusieurs examens dont les résultats doivent être interprétés en fonction de la situation propre à chaque patient. [1] Une culture peut être réalisée à partir d’un prélèvement provenant de la zone atteinte afin de rechercher le champignon. [1] Un lavage bronchoalvéolaire peut être utilisé pour obtenir un prélèvement destiné à la recherche d’une infection pulmonaire. [1] Une biopsie peut permettre d’associer la culture fongique à l’examen microscopique des tissus, appelé histopathologie. [1] En présence de symptômes respiratoires, l’imagerie peut comprendre un scanner du thorax. [1] Certains examens sanguins, comme la recherche du galactomannane d’Aspergillus, sont principalement utilisés chez les personnes immunodéprimées. [1] La nécessité de combiner ces examens signifie qu’un symptôme ou un résultat isolé ne suffit pas à résumer l’évaluation diagnostique d’une infection invasive. [1]

Quels sont les principes généraux du traitement ?

Le traitement des infections invasives à moisissures repose sur des médicaments antifongiques et peut nécessiter une intervention chirurgicale urgente dans certains cas. [1] Commencer le traitement tôt peut contribuer à prévenir des décès. [1] Le traitement antifongique peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. [1] Ces médicaments peuvent provoquer des effets indésirables, mais ils peuvent aussi sauver la vie lorsqu’une infection invasive est présente. [1] Le diagnostic et le traitement peuvent nécessiter l’intervention d’une équipe spécialisée en maladies infectieuses. [1]

Une infection pulmonaire peut-elle se propager à d’autres organes ?

Chez une personne immunodéprimée, une infection fongique peut commencer dans le poumon après l’inhalation de spores puis se propager aux membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. [2] La méningite fongique est rare, mais elle peut menacer la vie. [2]

Les symptômes possibles d’une méningite comprennent notamment une fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque, des nausées, des vomissements, une sensibilité à la lumière ou une confusion. [2] Toute personne présentant des symptômes de méningite doit faire l’objet d’une évaluation médicale immédiate afin d’en déterminer la cause et le traitement approprié. [2]

Comment réduire l’exposition aux moisissures en cas d’immunodépression ?

Il n’est pas possible d’éviter complètement l’exposition aux moisissures et l’inhalation de leurs spores. [1] Prévenir et éliminer la croissance des moisissures dans les bâtiments contribue néanmoins à protéger les personnes exposées à un risque d’infection invasive. [1] Une personne dont les défenses immunitaires sont affaiblies doit éviter de rester dans un logement ou un bâtiment contenant des moisissures. [1] Elle ne doit pas participer au nettoyage des moisissures ni rester sur place pendant cette opération. [1] Après une inondation, une personne immunodéprimée ne doit pas entrer dans un bâtiment moisi et doit, si possible, disposer d’un autre hébergement jusqu’à la fin du nettoyage. [1]

En France, les établissements de soins réalisent une surveillance de l’air et de l’eau afin de prévenir notamment le risque d’aspergillose lié à l’environnement. [3] Les équipes opérationnelles d’hygiène y participent à la surveillance et à la gestion du risque infectieux environnemental. [3]