Adénomyome iatrogène après morcellation utérine : signes, diagnostic et prise en charge

Les données disponibles ici concernent l’adénomyome iatrogène, une lésion pelvienne décrite après une hystérectomie comportant la fragmentation, ou morcellation, d’un utérus atteint d’adénomyose. [1] Elles ne permettent pas d’assimiler ce sous-type à tous les adénomyomes ni de décrire les autres formes possibles de cette affection. [1] Dans la petite série examinée par la revue, les symptômes ont été rapportés plusieurs années après l’opération, ce qui peut rendre moins évident le lien avec la chirurgie antérieure. [1]

Comment cet adénomyome peut-il se former ?

La morcellation consiste à fragmenter un tissu utérin afin de permettre son extraction par de petites incisions lors d’une chirurgie laparoscopique. [1] Des fragments contenant à la fois de l’endomètre et du myomètre peuvent rester dans la cavité péritonéale, survivre, s’implanter et se développer en lésions adénomyomateuses. [1] L’examen histologique des lésions retirées a montré une prolifération de muscle lisse infiltrée par des glandes et du tissu de soutien endométriaux. [1] Cette présence de tissu endométrial associé au muscle utérin distingue l’adénomyome iatrogène du myome parasitaire iatrogène, constitué uniquement de muscle lisse dans les cas rapportés. [1]

Quels signes ont été rapportés ?

Dans les dix cas recensés par la revue, les manifestations comprenaient une douleur pelvienne, une gêne abdominale, des douleurs profondes pendant les rapports sexuels et la présence d’une masse pelvienne. [1] La douleur pelvienne était présente dans tous ces cas et était principalement associée aux adhérences ainsi qu’à l’atteinte de structures nerveuses. [1] Les lésions se situaient habituellement dans le pelvis, notamment derrière le col de l’utérus, où elles pouvaient adhérer au rectum et entraîner une rétraction des tissus voisins. [1] Ces signes ne sont pas spécifiques de l’adénomyome et ne suffisent donc pas à établir le diagnostic. [1]

Comment le diagnostic est-il évalué ?

L’antécédent d’hystérectomie avec morcellation est un élément important lorsque des symptômes pelviens apparaissent, car l’adénomyome iatrogène fait alors partie des diagnostics à envisager. [1] Dans les cas étudiés, l’examen gynécologique pouvait être douloureux et retrouver une masse située derrière ou à côté du col. [1] L’imagerie par résonance magnétique pelvienne montrait des masses hétérogènes, parfois fixées au sommet du vagin ou au contact du rectum et du rectosigmoïde. [1] Certains signaux observés en IRM évoquaient la présence de sang ancien dans la lésion. [1] Une élévation du marqueur sanguin CA 125 a été observée dans neuf des dix cas, mais cette observation issue d’une très petite série ne permet pas d’en faire un test diagnostique autonome. [1] La nature de la lésion a été confirmée par l’examen histologique du tissu retiré. [1]

Quels soins ont été décrits ?

Une exérèse par laparoscopie a été proposée aux patientes présentant une masse située derrière le col et occupant le cul-de-sac pelvien. [1] L’intervention pouvait nécessiter une dissection étendue en raison des adhérences entre la masse, le rectum et les espaces voisins. [1] La revue évoque également un risque de transformation maligne pour justifier le retrait de ces lésions, mais cette conclusion repose sur un nombre très limité de cas et ne définit pas à elle seule la conduite individuelle à tenir. [1]

Peut-on prévenir cette complication ?

La morcellation à l’intérieur d’un sac a été proposée afin de réduire la dispersion de fragments de tissu au cours de l’intervention. [1] Cette technique ne supprime toutefois pas complètement le risque de fuite ni celui de dissémination cellulaire. [1] La revue souligne ainsi la nécessité d’une information équilibrée avant l’intervention sur cette complication rare, sur les limites de la morcellation contenue et sur les autres options chirurgicales envisageables. [1]

Quand évoquer cet antécédent médical ?

Chez une personne ayant subi une hystérectomie avec morcellation non contenue d’un utérus atteint d’adénomyose, l’apparition de symptômes pelviens doit faire envisager l’adénomyome iatrogène parmi les différentes causes possibles. [1] La source disponible ne précise pas de signe imposant un recours urgent ni de calendrier de surveillance systématique après morcellation. [1]